高级卫生专业技术资格考试(正高级)2025年自测试题与参考答案.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试(正高级)2025年自测试题与参考答案

一、案例分析题（共2题，每题30分）

（一）患者男性，76岁，因“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，HbA1c7.8%），吸烟史40年（20支/日）。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（右上肢），SpO?88%（未吸氧）。神志模糊，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率132次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。双下肢中度凹陷性水肿。急诊心电图示：窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.2-0.3mV，频发室性期前收缩，QT间期480ms。心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）12.6ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）82U/L（参考值＜25U/L）。NT-proBNP18600pg/mL（参考值＜300pg/mL）。床旁超声心动图：左心室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末内径68mm，二尖瓣反流（中度），左房增大（45mm），下腔静脉增宽（2.5cm，呼吸变异率＜50%）。

问题1：请列出该患者的初步诊断及诊断依据（8分）

参考答案：初步诊断：①急性冠状动脉综合征（非ST段抬高型心肌梗死）；②心源性休克；③慢性心力衰竭急性加重（NYHAIV级）；④高血压病3级（极高危）；⑤2型糖尿病；⑥心律失常（频发室性期前收缩，QT间期延长）。诊断依据：①老年男性，胸痛加重伴呼吸困难，符合ACS症状；②hs-cTnI显著升高（＞99th百分位），CK-MB升高，提示心肌损伤；③心电图ST段压低，无ST段抬高，符合NSTEMI特征；④BP85/50mmHg，SpO?降低，神志模糊，符合心源性休克表现；⑤NT-proBNP显著升高，LVEF降低（32%），双肺湿啰音、下肢水肿，提示慢性心衰急性失代偿；⑥既往高血压、糖尿病病史及吸烟史为高危因素；⑦超声示左室扩大、二尖瓣反流，支持结构性心脏病基础；⑧QT间期延长（＞450ms）易致恶性心律失常。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？请简述关键鉴别点（8分）

参考答案：需鉴别：①急性肺栓塞：多有D-二聚体显著升高（＞500μg/L），心电图可见SⅠQⅢTⅢ征，超声可见右心负荷增加（右室扩大、肺动脉高压），该患者以左心功能不全为主，D-二聚体未提及但结合病史更倾向心源性；②主动脉夹层：多表现为撕裂样剧痛，血压双侧不对称，增强CT可见主动脉内膜片，该患者胸痛为原有症状加重，血压双侧未提示差异，暂不支持；③急性心包炎：多有发热、心包摩擦音，心电图广泛ST段弓背向下抬高，心肌酶轻度升高，该患者hs-cTnI显著升高，不符合；④慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有长期咳嗽咳痰史，肺功能提示气流受限，血气分析以低氧伴高碳酸血症为主，该患者双肺湿啰音为肺水肿表现，NT-proBNP升高更支持心衰；⑤急腹症（如急性胰腺炎）：多有上腹痛、淀粉酶升高，腹部CT可见胰腺水肿，该患者以胸痛、呼吸困难为主，心肌酶升高为核心，可排除。

问题3：请制定该患者的紧急救治方案（14分）

参考答案：紧急救治方案分阶段实施：①稳定生命体征：立即高流量吸氧（维持SpO?≥95%），建立静脉通路，持续心电监护（重点监测心率、血压、QT间期、室性早搏）；②抗休克治疗：因心源性休克（CI＜2.2L/min·m2，PCWP＞18mmHg），首先给予血管活性药物：去甲肾上腺素0.05-0.2μg/kg·min静脉泵入（维持SBP≥90mmHg），同时评估是否需机械辅助：若药物难以维持，考虑IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）；③抗心肌缺血：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服（血压允许时），静脉泵入硝酸甘油5-10μg/min（收缩压＞90mmHg时），目标控制心率50-60次/分（美托洛尔静脉注射需谨慎，因LVEF低，可选用艾司洛尔0.5mg/kg负荷量后0.05-0.2mg/kg·min）；④抗血小板与抗凝：负荷剂量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服（无禁忌），普通肝素5000U静脉推注后1000U/h维持（APTT1.5-2.5倍），或磺达肝癸钠2.5mg皮下注射（出血风险低时）；⑤心衰控制：呋塞米20-40mg静脉注射（监测电解质），托拉塞米20mg（效果更强），必要时加用重组人脑利钠肽（rhBNP）0.01μg/kg·min改善血流动力学；⑥纠正心律失常：频发室早若为RonT现象或短阵室速，立即胺碘酮150mg静脉推注（10分钟）后1mg/min维持（QT间期延长者避免使用Ⅰ类抗心律失常药），