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身份识别落实不良事件总结报告

2023年1月至6月，我院在落实“非标题身份识别”（即医疗文书及信息系统中避免直接使用患者姓名、身份证号等可直接识别身份的信息，改用编号、代码等替代标识）的过程中，累计监测到相关不良事件17例，涉及临床、护理、医技及信息科4个部门。其中，信息记录错误9例（占比52.9%），系统识别失败5例（占比29.4%），人为疏忽导致身份混淆3例（占比17.6%）。

具体事件中，1月12日，急诊科护士在转运患者时，未核对电子病历中的替代编号（仅记录“3床”），而该时段抢救室同时收治2名“3床”患者（因病房调整未及时更新系统标识），导致检查单错误关联至另一名患者，延误诊疗30分钟；3月21日，药剂科发药系统因替代编号规则冲突（门诊患者使用“MZ+日期”，住院患者使用“ZY+住院号”，但当日MZY2023032101编码部分重叠），导致1例门诊患者误领住院患者的高警示药品，经药师二次核对后拦截；5月8日，放射科医师调阅影像时，因系统未自动隐藏患者姓名（仅对护理端隐藏），医师习惯性通过姓名匹配检查单，将“王XX”与“张XX”的影像报告混淆，经上级医师复核发现并纠正。

经多部门联合分析，事件主因集中于三方面：其一，制度执行存在盲区，《非标题身份识别操作规范》仅明确护理及收费环节的标识要求，未覆盖医技、药学等科室的跨部门协作场景，导致不同环节对“替