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肾内科三基三严考试题库及答案

一、单项选择题

1.肾小球滤过率（GFR）的主要决定因素是：

A.肾血浆流量

B.肾小球毛细血管静水压

C.囊内压

D.血浆胶体渗透压

答案：B（肾小球毛细血管静水压是推动滤过的主要动力，直接影响GFR。）

2.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型补体变化是：

A.C3持续升高

B.C3一过性下降，8周内恢复

C.C4显著降低

D.C反应蛋白正常

答案：B（急性链球菌感染后肾炎因免疫复合物激活补体，导致C3早期下降，多数8周内恢复正常。）

3.肾病综合征患者最基本的病理生理改变是：

A.低白蛋白血症

B.高脂血症

C.大量蛋白尿（3.5g/d）

D.水肿

答案：C（大量蛋白尿是肾病综合征的核心特征，其他表现均由此继发。）

4.慢性肾脏病（CKD）5期的诊断标准是：

A.GFR6089ml/min/1.73m2

B.GFR3059ml/min/1.73m2

C.GFR1529ml/min/1.73m2

D.GFR15ml/min/1.73m2或透析

答案：D（CKD分期依据GFR，5期为终末期肾病，需肾脏替代治疗。）

5.肾前性急性肾损伤（AKI）的关键发病机制是：

A.肾缺血导致肾小管坏死

B.有效循环血容量不足

C.肾动脉栓塞

D.药物直接损伤肾小管

答案：B（肾前性AKI因肾灌注不足引起，及时纠正灌注可逆转，否则进展为肾性AKI。）

二、简答题

1.简述肾穿刺活检术的绝对禁忌证。

答案：绝对禁忌证包括：①未纠正的严重出血倾向（如血小板50×10?/L、凝血酶原时间延长3秒）；②严重高血压未控制（收缩压160mmHg或舒张压100mmHg）；③孤立肾（单侧肾或对侧肾已切除）；④精神疾病或无法配合者；⑤肾动脉瘤或肾周脓肿等局部感染。

2.列出肾病综合征的主要并发症。

答案：①感染（最常见，如呼吸道、泌尿道、自发性腹膜炎）；②血栓与栓塞（肾静脉血栓最常见，其次下肢静脉、肺栓塞）；③急性肾损伤（有效血容量不足或肾间质水肿导致）；④蛋白质及脂代谢紊乱（低白蛋白血症、高脂血症）。

3.简述慢性肾脏病贫血的治疗原则。

答案：①病因治疗：纠正铁缺乏（口服或静脉补铁）、叶酸/维生素B??缺乏；②重组人促红细胞生成素（rHuEPO）治疗：目标血红蛋白110130g/L，避免过度升高；③控制并发症：如感染、炎症、铝中毒；④调整透析充分性（血液透析患者需保证足够透析剂量）。

三、案例分析题

患者男性，65岁，因“少尿3天，血肌酐升高”入院。既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平。查体：BP165/105mmHg，双下肢轻度水肿，双肾区无叩痛。实验室检查：血肌酐320μmol/L（基础值85μmol/L），尿素氮18mmol/L，尿比重1.010，尿钠25mmol/L，尿沉渣镜检无红细胞及管型。

问题：该患者AKI的可能类型及鉴别要点。

答案：

（1）可能类型：肾前性AKI可能性大，需与肾性、肾后性AKI鉴别。

（2）鉴别要点：

①肾前性AKI：有效循环血容量不足或肾灌注减少，尿比重1.018，尿钠20mmol/L（反映肾小管重吸收钠增强），尿沉渣无明显异常；该患者尿比重1.010（偏低可能因长期高血压致肾小管浓缩功能受损），尿钠25mmol/L（接近肾前性范围），无血尿/管型，支持肾前性可能。

②肾性AKI（如急性肾小管坏死）：尿比重低（1.010左右），尿钠40mmol/L，尿沉渣可见颗粒管型或肾小管上皮细胞；需进一步查尿渗透压（350mOsm/kg）、肾衰指数（1）鉴别。

③肾后性AKI：多有尿路梗阻表现（如腰痛、排尿困难），超声可见肾盂积水或膀胱尿潴留；该患者无尿路梗阻症状，双肾区无叩痛，暂不考虑。

（3）需完善检查：肾脏超声（排除梗阻）、尿渗透压、肾衰指数、补液试验（补液后尿量增加支持肾前性）。