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生化检验三基三严考试题库及答案

一、选择题（每题2分，共20分）

1.连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性时，采用的指示反应是：

A.NADH氧化为NAD+，340nm吸光度下降

B.NAD+还原为NADH，340nm吸光度上升

C.丙酮酸与2,4二硝基苯肼反应生成苯腙

D.乳酸脱氢酶催化丙酮酸生成乳酸

答案：A

解析：ALT催化L丙氨酸与α酮戊二酸生成丙酮酸和L谷氨酸，丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）作用下还原为乳酸，同时NADH氧化为NAD+，340nm吸光度随NADH减少而下降，通过监测吸光度变化速率计算ALT活性。

2.空腹血糖的正常参考范围（mmol/L）是：

A.2.84.5

B.3.96.1

C.6.27.0

D.7.111.1

答案：B

解析：空腹血糖（FPG）正常范围为3.96.1mmol/L，≥7.0mmol/L且有糖尿病症状可诊断糖尿病。

3.以下哪种脂蛋白参与胆固醇的逆向转运？

A.CM（乳糜微粒）

B.VLDL（极低密度脂蛋白）

C.LDL（低密度脂蛋白）

D.HDL（高密度脂蛋白）

答案：D

解析：HDL将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇转运至肝脏代谢，称为胆固醇逆向转运，具有抗动脉粥样硬化作用。

二、填空题（每空1分，共10分）

1.血清总蛋白测定的经典方法是______，其原理是蛋白质分子中的______与Cu2+在碱性条件下生成紫色络合物。

答案：双缩脲法；肽键

2.肌酸激酶（CK）的同工酶包括CKMM、CKMB、CKBB，其中CKMB主要存在于______组织，其升高对______的诊断有重要意义。

答案：心肌；急性心肌梗死

3.血气分析中，反映代谢性酸碱平衡的指标是______，参考范围为______mmol/L。

答案：碳酸氢盐（HCO3）；2227

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述速率法测定血清肌酐（Cr）的原理及干扰因素。

答案：速率法基于肌酐与苦味酸在碱性条件下生成红色复合物（Jaffe反应），通过监测2080秒内吸光度变化速率，排除假肌酐（如葡萄糖、丙酮酸）的慢反应干扰。干扰因素包括高胆红素（竞争性结合苦味酸）、维生素C（还原苦味酸）及严重脂血（浊度影响吸光度）。

2.简述血清淀粉酶（AMY）升高的临床意义。

答案：AMY主要由胰腺（PAMY）和唾液腺（SAMY）分泌。升高见于：①急性胰腺炎（发病212小时升高，24小时达峰，35天恢复）；②胰腺外伤或手术；③唾液腺疾病（如腮腺炎）；④肠梗阻、胃肠穿孔等（肠液反流入血）。需结合脂肪酶（LPS）鉴别，LPS升高更特异于胰腺病变。

3.简述室内质量控制（IQC）中LeveyJennings图的绘制方法及失控判断规则（至少2条）。

答案：绘制方法：连续20天测定同一质控品，计算均值（x?）和标准差（s），以检测日期为横坐标，测定值为纵坐标，绘制x?±1s、x?±2s、x?±3s三条控制线。失控规则：①13s：单个测定值超出x?±3s；②22s：两个连续测定值超出x?±2s同一侧；③R4s：同一批内两个质控品测定值之差超过4s；④10x：10个连续测定值在x?同一侧。

四、案例分析题（20分）

患者男，52岁，主诉“右上腹隐痛1月，乏力、纳差1周”。实验室检查：ALT320U/L（参考值040），AST280U/L（037），GGT180U/L（745），TBil35μmol/L（3.417.1），DBil20μmol/L（06.8），ALB38g/L（3555），GLB30g/L（2035），HBsAg（+），抗HBc（+），抗HBe（+）。

问题：1.分析肝功能异常的可能原因；2.需补充哪些检查进一步明确诊断？

答案：1.可能原因：患者ALT、AST显著升高（以ALT为主），GGT及胆红素轻度升高，提示肝细胞损伤；HBsAg（+）、抗HBc（+）、抗HBe（+）为“小三阳”，提示乙肝病毒感染，考虑慢性乙型肝炎活动期或急性发作。

2.需补充检查：①HBVDNA定量（评估病毒复制水平）；②肝脏超声或CT（观察肝脏形态、有无肝硬化或占位）；③凝血功能（如PT、INR，评估肝损伤严重程度）；④甲胎蛋白（AFP，筛查肝癌）；⑤肝纤维化指标（如透明质酸、Ⅲ型前胶原，评估肝纤维化程度）。