2026年高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(副高级)梳理策略解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试肾内科(004)(副高级)梳理要点

一、肾小球疾病

1.肾小球肾炎

（1）分类

根据病理类型

简单性肾小球肾炎：如轻微病变肾病、系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病）、膜增生性肾小球肾炎等。

肾小球的损伤：肾内小动脉、毛细血管受损，临床表现多样性。

根据临床和病理

急性肾小球肾炎：多为链球菌感染后引发。

快速进行性肾小球肾炎：多由抗肾抗体形成，预后严重。

慢性肾小球肾炎：病程较长，易发展为慢性肾衰竭。

单纯性肾小球肾炎：以蛋白尿和血尿为主要特征。

（2）临床表现

急性肾小球肾炎

症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性下降。

慢性肾小球肾炎

症状：水肿、蛋白尿、血尿、高血压、肾功能逐渐下降。

快速进行性肾小球肾炎

症状：急性肾炎综合征、肾功能快速恶化、高血压、血压增高。

（3）诊断

尿液检查：尿蛋白量、尿红细胞形态及数量。

血液检查：血肌酐、尿素氮、血脂及电解质。

肾脏病理：免疫荧光、特殊染色及电镜检查。

（4）治疗

急性肾小球肾炎

休息和支持治疗，对症处理。

慢性肾小球肾炎

严格控制血压、减少蛋白尿、延缓肾衰竭。

快速进行性肾小球肾炎

早期治疗，如激素、环磷酰胺等免疫抑制剂。

2.肾病综合征

（1）定义

大量蛋白尿（3.5g/L）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿、血脂异常。

（2）分类

单纯性肾病综合征

肾炎性肾病综合征

（3）诊断

尿液检查：尿蛋白定量。

血液检查：血脂、白蛋白。

肾脏病理：免疫荧光、特殊染色。

（4）治疗

激素治疗：如泼尼松。

免疫抑制剂：如环磷酰胺。

对症治疗：纠正低蛋白血症、抗凝治疗等。

3.IgA肾病

（1）定义

以IgA为主的免疫球蛋白在肾小球内沉积引发的肾小球损伤。

（2）临床表现

血尿：多见于上呼吸道感染后。

高血压：部分患者可出现高血压。

肾功能：部分患者可进展至慢性肾衰竭。

（3）诊断

尿液检查：IgA尿、血尿。

肾脏病理：免疫荧光、特殊染色。

（4）治疗

激素治疗：如泼尼松。

免疫抑制剂：如环磷酰胺。

对症治疗：控制血压、抗凝治疗等。

二、肾小管疾病

1.肾小管酸中毒

（1）定义

肾小管重吸收H+或排泄HCO3-功能障碍，导致代谢性酸中毒。

（2）分类

近端肾小管酸中毒（proximaltubularacidosis,PTAL）

远端肾小管酸中毒（distaltubularacidosis,DTAL）

混合性肾小管酸中毒

（3）临床表现

代谢性酸中毒：疲乏、恶心、呼吸深快。

电解质紊乱：高钾血症、低钙血症。

肾病：反复感染、骨质疏松。

（4）诊断

血液检查：血气分析、电解质。

尿液检查：尿pH、尿钙。

肾脏病理：肾活检。

（5）治疗

碳酸氢钠：纠正酸中毒。

纠正电解质紊乱：如高钾血症。

治疗原发病：如多囊肾。

2.水电解质紊乱

（1）高钾血症

原因：肾脏排泄钾能力下降、口服或静脉补钾、细胞大量破坏。

临床表现：心律失常、肌无力。

治疗：离子交换树脂、葡萄糖酸钙、胰岛素等。

（2）低钠血症

原因：渴感中枢受损、肾脏排水能力下降、摄入钠不足。

临床表现：头晕、乏力、嗜睡。

治疗：口服或静脉补钠。

三、肾血管疾病

1.肾血管性高血压

（1）定义

肾血管狭窄或闭塞引起的高血压。

（2）临床表现

高血压：多见于青少年。

肾功能：肾动脉狭窄侧肾功能受损。

体征：腹部可闻及收缩期杂音。

（3）诊断

超声多普勒：肾动脉血流阻力指数。

数字减影血管造影：肾动脉狭窄程度。

肾脏病理：肾活检。

（4）治疗

肾动脉成形术：扩张狭窄肾动脉。

肾动脉栓塞术：栓塞病变血管。

药物治疗：控制血压、减少蛋白尿。

2.主动脉缩窄

（1）定义

主动脉弓至腹主动脉段管腔狭窄。

（2）临床表现

高血压：上肢血压高，下肢血压低。

差异血压：上肢与下肢血压差异显著。

体征：动脉搏动减弱、血管杂音。

（3）诊断

超声多普勒：肾动脉血流阻力指数。

数字减影血管造影：主动脉缩窄程度。

肾脏病理：肾活检。

（4）治疗

手术修复：修复狭窄部位。

药物治疗：控制血压、减少蛋白尿。

四、透析治疗

1.血液透析

（1）适应症

慢性肾衰竭，内生肌酐清除率低于15ml/min。

急性肾衰竭，保守治疗无效。

（2）设备

血透机：体外循环设备。

透析器：半透膜，清除毒素。

透析液：电解质、缓冲剂。

（3）并发症

出血：抗凝药物使用。

感染：透析器污染。

电解质紊乱：透析液成分不当。

（4）治疗

调整抗凝药物：减少出血。

严格无菌操作：减少感染。

调整透析液成分：纠正电解质紊乱。

2.腹膜透析

（1）适应症

慢性肾衰竭，内生肌酐清除率低于15ml/min。

急性肾衰竭，保守治疗无效。

（2）设备

腹膜透析液：电解质、缓冲剂。

腹膜透析管：植入腹腔，建立透析通路。

容器：收集透析液。

（3）并发症