慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识PPT.pptxVIP

慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识PPT

CONTENT一章术语和定义第二章流行病学特点第三章发病因素和病因病机第四章诊断与治疗

第一章术语和定义

中华医学会感染病学分会和肝病学分会分别于2005、2010、2015、2019、2022年制定了中国慢性乙型肝炎（CHB）诊断和治疗的标准。中国中西医结合学会消化病学分会于1999年制定了CHB中西医结合诊疗共识，旨在规范临床诊治水平，推动科学化和规范化决策。CHB患者常表现为肝区疼痛、黄疸、食欲减退等症状，根据其胁痛、黄疸等临床表现和病情特点，归属于中医“胁痛”“黄疸”“肝着”等范畴。慢性乙型肝炎的诊断标准中西医结合诊疗共识CHB临床表现及中医归类慢性乙型肝炎定义

010203临床表现CHB患者可能出现肝区不适、尿黄、厌油腻、食欲不振和乏力等临床表现。症状表现患者可能出现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝掌和蜘蛛痣等体征，或无明显体征。体征观察随着病情发展，患者可能会从慢性HBV携带状态进展到HBeAg阳性或阴性的CHB，甚至隐匿性HBV感染。病情进展

中医诊断范畴肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证主症包括胁肋胀痛和口黏口苦，次症涉及纳呆呕恶、厌油腻等。舌苔黄腻，脉象弦滑。主要症状包括胁肋胀痛和脘痞便溏，次症涵盖纳呆食少、身倦乏力等。舌质淡有齿痕，苔白，脉弦细。主症为胁肋隐痛和腰膝酸软，次症包含五心烦热、两目干涩等。舌红或有裂纹，少苔或无苔，脉细数。

第二章流行病学特点

010203全球HBsAg携带者数量地理分布差异疾病进展与死亡率估计有2.96亿人是HBsAg慢性携带者，占全球人口近一半。HBsAg血清阳性率因地理区域而异，高流行地区几乎覆盖全球一半人口。随着慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染人群的老龄化，HBeAg阴性疾病的患病率增加，每年导致约110万人死亡。全球HBsAg携带者情况

全球估计有2.96亿人是HBsAg慢性携带者，中国一般人群HBsAg血清阳性率为3.0%，估计仍有4,330万人感染HBV。不同年龄（5岁、5～18岁、19～59岁和≥60岁）之间的HBsAg血清阳性率存在显著异质性，分别为0.3%、1.0%、4.7%和5.6%。HBsAg特异性血清阳性率因地理区域而异，全球几乎一半的人口生活在高流行地区。HBV携带者数量年龄分布异质性流行地区差异中国HBV感染现状

慢性乙型肝炎的全球负担疾病进展与公共卫生挑战中西医结合的优势全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）导致每年约110万人死亡，预计到2034年将达到114万人。尽管抗病毒治疗取得了一定疗效，但CHB患者需终身服用药物，且易进展至肝硬化、肝癌等严重阶段。中西医结合诊疗可延缓或阻止CHB向肝硬化、肝细胞癌（HCC）的进展，提高临床治愈率。疾病发展趋势

第三章发病因素和病因病机

HBV属嗜肝DNA病毒科，其基因组为部分双链环状DNA，包含多个编码蛋白质的基因。HBV的基因组结构HBV通过肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白作为受体进入肝细胞，导致慢性感染。HBV的传播途径HBV的抵抗力较强，但可通过65℃中10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽等方式被灭活。HBV的抵抗力和灭活方法病原学特征

HBV通过肝细胞膜上的钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白作为受体进入肝细胞。HBV引起的免疫应答是导致肝细胞损伤及炎症坏死的主要机制，而炎症坏死持续存在或反复出现是慢性HBV感染者进展为肝硬化甚至HCC的重要因素。丁型肝炎病毒（HDV）可加剧HBV感染进展，HDV/HBV重叠感染会更易进展为肝硬化和HCC。病毒入侵机制慢性感染的机制HDV与HBV重叠感染的影响发病机制

01中医病因病机CHB为湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时发病。病邪与正气的关系02本病的病位主要在肝，多涉及脾、肾两脏及胆、胃、三焦等腑。主要病位和涉及脏腑03病性属本虚标实，虚实夹杂。由于本病的病因、病机、病位、病性复杂多变，病情交错难愈。病因病机复杂性

第四章诊断与治疗

西医诊断标准包括肝区不适或隐痛、尿黄、厌油腻、食欲不振、乏力等，或无明显症状。临床表现皮肤巩膜黄染、肝肿大、肝掌、蜘蛛痣等，或无明显体征。体征检查包括乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、HBVDNA定量、ALT、AST水平等。实验室检查

010302肝胆湿热证肝郁脾虚证肝肾阴虚证主症包括胁肋胀痛、口黏口苦，次症有纳呆呕恶、厌油腻等。舌脉表现为舌苔黄腻，脉弦滑。主症为胁肋胀痛和脘痞便溏，次症包括纳呆食少、身倦乏力等。舌质淡有齿痕，苔白，脉弦细。主症为胁肋隐痛和腰膝酸软，次症有五心烦热、两目干涩等。舌红或有裂纹，少苔