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养老院老年人清洁卫生服务管理制度(标准范本)

第一章总则

1.1目的

为在院老年人提供安全、舒适、尊严的清洁卫生服务，预防感染，维护皮肤完整，提升生活质量，特制定本制度。

1.2适用范围

适用于本院所有入住老年人、日间照料对象及临时留观人员；覆盖生活照料、医疗护理、康复活动、安宁疗护等全部场景。

1.3基本原则

（1）尊重自主：任何清洁操作须先征得老年人或其合法代理人知情同意，保护隐私与尊严。

（2）安全第一：操作前评估跌倒、压疮、心脑血管事件等风险，制定个体化预案。

（3）零差错过失：关键步骤双人核对、全程可追溯。

（4）持续改进：每月数据汇总、每季度失效模式分析（FMEA）、每年修订制度。

第二章组织与职责

2.1院级管理

院长为清洁卫生服务质量第一责任人，授权护理副院长分管；设“清洁质量与安全委员会”（CQSC），由护理、医疗、康复、营养、物业、感染管理、社工、老年人代表组成，每月例会，决策资源投入与制度调整。

2.2部门分工

（1）护理部：制定技术规范、培训考核、质量监测。

（2）感染管理科：环境微生物监测、消毒药械审核、暴发调查。

（3）物业保洁组：公共区域清扫、织物收集转运、垃圾暂存。

（4）康复治疗科：指导洗浴辅助器具适配。

（5）营养科：评估吞咽功能，指导口腔清洁后进食安全。

（6）社工部：组织“清洁互助小组”，提升老年人自我照护意愿。

2.3岗位责任

（1）护理员：执行清洁操作、记录、报告异常。

（2）护士：风险评估、操作指导、伤口/造口/导管维护。

（3）护士长：每日抽查10%老年人、每周夜间巡查2次。

（4）质量专员：录入数据、生成趋势图、提出改进建议。

第三章人员资质与培训

3.1准入标准

护理员须持《养老护理员职业资格证书》三级以上；护士须持《护士执业证书》并完成老年护理专科培训≥90学时；新入职须完成院级岗前培训≥24学时，考核合格率100%。

3.2分层培训

（1）初级：口腔护理、床上洗头、会阴冲洗、防跌倒手法。

（2）中级：压疮分期识别、导管固定、造口袋更换、老年心理学。

（3）高级：伤口负压治疗、淋巴水肿手法引流、安宁疗护临终沐浴。

3.3年度复训

每年6月统一复训，采用OSCE（客观结构化临床考核），设置6站情景，80分合格；不合格者离岗补训，仍不合格调岗或解聘。

3.4培训档案

电子档案保存≥5年，包含课件、签到、考卷、操作视频、导师评价；支持扫码追溯。

第四章服务流程

4.1评估

（1）入住24小时内完成《Barthel指数》《Braden压疮风险》《口腔评估表（OHAT）》《falls风险》《皮肤完整性》五项基线评估。

（2）每周复评，病情变化即时复评；评分≤12分者启动“高风险清洁方案”。

4.2计划

依据评估结果生成《个体化清洁护理单》，包含频次、用具、水温、体位、禁忌、注意事项；经老年人或代理人签字确认后存入电子病历。

4.3实施

4.3.1口腔清洁

①能自理者：提供含0.075%氟化钠牙膏、软毛牙刷、漱口杯，每日晨起、餐后、睡前三次；牙刷每3个月更换，记录于《口腔物品更换日志》。

②部分依赖者：护士使用儿童软毛牙刷或电动牙刷，配合含氯己定0.12%漱口液，每日两次；牙龈出血时改用聚维酮碘棉签点压。

③完全依赖者：口腔护理包（弯血管钳、棉球、手电筒、压舌板、0.9%氯化钠+碳酸氢钠交替），每8小时一次；操作前后测口腔pH，pH＜6.5增加碳酸氢钠频次。

4.3.2头发与头皮

夏季隔日一次、冬季每周两次；水温38±1℃，室温26℃，先测老年人手背耐热程度；使用pH5.5弱酸性洗发液；头皮银屑病者加用2%酮康唑洗剂，停留5分钟；洗后15分钟内吹至八成干，出风口距头皮≥20cm。

4.3.3沐浴

（1）自理老年人：鼓励淋浴，时间≤15分钟，地面铺防滑垫，安装L型扶手，座椅承重≥150kg；提供座椅安全带。

（2）半依赖：使用步入式浴缸或升降浴椅，水位不超过胸口；水中加入5%复方燕麦润肤油；水温实时电子监测，超过40℃自动报警。

（3）全依赖：床上温水擦浴，按“脸-上肢-胸腹-背臀-下肢-会阴-足”顺序，每部位独立毛巾；会阴使用一次性棉柔巾，由前向后单向擦拭；操作时间控制在20分钟内，防止低体温。

4.3.4会阴与导管

留置导尿管者，每日两次会阴冲洗，0.9%氯化钠+0.05%氯己定；尿袋固定在低于耻骨联合10cm处，避免逆流；集尿袋每周更换2次，注明日期时间。

4.3.5足部

每日检查趾缝、足底、甲缘；水温≤37℃，糖尿病患者先用手肘试温；甲缘平直剪，勿剪过短；真菌感染者使用2%特比萘芬乳膏，每日两次，涂抹后穿一次性袜套30分钟防污染床单。

4.3.6指（趾）甲

每两周修剪一次，使用医院级不锈钢指甲剪，专人专用，用毕75%酒精