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提高体温单书写合格率pdca

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问题聚焦

现状及原因

PDCA循环

总结

目录

问题聚焦

2015年3月份病历书写规范第二版的出台，对病历书写和病历管理提出了新的要求。

问题聚焦

三甲评审条款5.3.11规定，按照《病例书写基本规范》要求书写护理文书，对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。

现状及原因

现状及原因

2016年3月21-27日，抽查我科运行病历50例。

计算公式：体温单书写不规范率=（书写不规范病例数÷抽查病例数）×100%=（37÷50）×100%=74%

体温单书写不规范统计表

现状及原因

现状及原因

环

法

料

人

为何体温单书写不规范

设备耗材

新系统性能不稳定

干扰多

交班本不能定点放置

制度流程

简化流程

流程执行不到位

年轻护士未培训

护士不熟悉病历书写规范

护士对电子病历的使用不熟练

病情

不熟悉

法律意识

不强

自我保护意识薄弱

护理人员

流程不够具体

PDCA循环

Plane

PDCA循环

计划

P

计划甘特图

DO

实施

PDCA循环

设备耗材

环境条件

体温单监控

科室人员培训

DO

D

实施

（1）每个人自学《病例书写规范》第2版。

（2）科室对体温单书写的统一培训，及时掌握知识。

（3）科室制定体温单交接的相关规定，并组织学习。

（4）对新护士、轮转护士实行一对一带教培训，讲授书写标准，经书写考核合格后方可单独书写。

科室人员培训

D

实施

LOREM

LOREM

体温单监控

（1）质控小组每日检查体温交接本的记录是否正确。

D

实施

（2）质控小组每天抽查2-4份病例中体温单的书写质量，有缺项遗漏者，及时记录于科室质量控制检查表上，督促改正。

（3）当班护士每日下班前检查所负责病人的体温单，有错误及时改正。

LOREM

LOREM

体温单监控

（4）质控小组每周将存在的问题统计归纳，在晨会上进行反馈。

D

实施

（5）加强科室团结合作，形成互相监督，及时互相纠正，提高体温单书写的合格率。

（6）同种错误累计超过两次者，指导老师对当事人进行一对一的指导培训。

D

加强及信息科的沟通联系，及时发现系统中的操作问题

将交接本定点放置，便于更好的工作衔接。

实施

D

Check

检查

PDCA循环

经过改进，5月份检查病历50份，存在缺陷项为：T、P记录次数符合不要求8例；入量、排出量记录有漏项有4例；血压、身高、体重栏缺项2例。

C

检查

体温单书写不规范统计表

C

检查

C

检查

PDCA循环

Action

处理

总结

总结

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我科通过QCI小组，制定电子体温单绘制各项流程、通过培训，更新护理人员知识结构。

科内护士参及电子体温单绘制的管理，增强护士绘制电子体温单的责任心。

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.

总结

谢谢大家！

ThankYou！