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发热待查诊治共识更新PPT

目录contents01发热待查分类02诊断与检查策略03特殊检查措施04治疗与管理建议

发热待查分类

经典型发热待查是指无免疫缺陷患者持续发热超过3周，至少3次口腔体温超过38.3℃，经过系统检查仍不能确诊的一组疾病。诊断需结合病程、热型及既往疾病史评估，且患者经过血常规、尿常规、肝功能等多项系统检查后仍无法明确病因。建议采取分层递进的检查策略，包括基础筛查项目和根据临床表现及流行病学史选择性加做的微生物学检测。经典型发热待查的定义经典型发热待查的诊断要求经典型发热待查的检查策略经典型发热待查

住院患者发热待查无免疫缺陷的非发热患者，入院48小时后发热超过3天，至少3次口腔体温＞38.3℃（或24小时内至少3次体温波动＞1.2℃）。住院患者发热待查的定义应尽快完善院内感染常见病原谱检查，同时关注脑损伤、血栓栓塞事件、药物热等非感染性发热。通常不评估少见感染、自身免疫疾病和肿瘤。诊疗策略及注意事项需警惕与免疫功能缺陷相关的机会性感染及肿瘤，并注意是否存在药物热和伪装热的可能性，予以鉴别。特殊关注点

原发性免疫缺陷多在婴幼儿期或儿童期出现，发病率低。原发性免疫缺陷的发热待查包括实体器官移植或造血干细胞移植受者、粒细胞缺乏患者等。获得性免疫缺陷的发热待查需警惕与免疫功能缺陷相关的机会性感染及肿瘤。免疫缺陷相关机会性感染及肿瘤警惕免疫缺陷相关发热待查

诊断与检查策略

完善的病史采集包括热程记录、热型分析、伴随症状等，有助于明确病因。体温监测应保证每天至少4次，包括晨起、午饭前、晚饭前、临睡前，必要时增加测温点。注意是否存在药物热和伪装热的可能性，予以鉴别，以排除非感染性发热原因。病史采集的重要性体温监测的频率与方法伪装热的鉴别病史采集与体温监测

基础筛查项目用于评估患者的血液状况，包括白细胞、红细胞和血小板计数，以及观察异常细胞形态。通过检测尿液和粪便样本，了解患者的泌尿系统和消化系统健康状况，排除相关感染源。评估肝脏和肾脏的代谢功能，确保这些关键器官在发热待查过程中未受损害或影响。血常规与血涂片镜检尿常规与粪便检查肝功能与肾功能检测

所有患者在判断为发热待查后，应完成血常规、尿常规、粪便常规等基础检查。临床高度怀疑感染性疾病的患者，建议根据临床表现及流行病学史选择性加做微生物学检测。对于疑似非感染性炎症性疾病的患者，建议完善可提取核抗原谱、抗dsDNA抗体等检查。基础筛查项目感染性疾病筛查非感染性炎症性疾病筛查分层递进的检查策略

特殊检查措施

宏基因组或靶向二代测序技术结核分子生物学检查病原体多重或数字PCR检测通过采集病变部位的标本，使用宏基因组或靶向二代测序技术进行病原学检测，以识别疑难感染中的未知病原体。对于怀疑结核感染的患者，采用分子生物学方法检测结核病菌DNA，提高诊断的准确性和敏感性。通过多重或数字PCR技术，对疑似感染的样本进行快速、精确的病原体检测，有助于早期发现和治疗。感染疑难患者的分子病原学检测

全外显子或全基因组测序全外显子测序的应用全基因组测序的优势解读报告的注意事项用于检测基因突变，帮助诊断自身免疫疾病。能够全面分析遗传信息，提高疑难病症的诊断率。需专业人士指导，确保结果准确无误。

01.02.03.当第一阶段和第二阶段筛查后均未发现PDC时，推荐使用18F-FDGPET-CT或PET-MRI。进行18F-FDGPET-CT或PET-MRI前，患者需调整好血糖水平，并停用糖皮质激素和葡萄糖。18F-FDGPET-CT或PET-MRI主要用于指示可疑病灶部位或排除相关疾病，为下一步的检查指明方向。18F-FDGPET-CT或PET-MRI的适应症检查前的准备事项检查的目的与意义18F-FDGPET-CT或PET-MRI

治疗与管理建议

动态监测与评估控制感染与原发病治疗经验性治疗的局限性在抗感染治疗过程中，应持续监测血常规、炎症标志物等指标，以客观评估治疗效果并及时调整治疗方案。对于合并感染的患者，需同时积极寻找并治疗原发病，确保全面控制病情发展。经验性治疗应限于有明确流行病学史或可危及生命的疾病，且不应作为常规手段，需谨慎使用。抗感染药物使用指征

010203经验性治疗应局限于有明确流行病学史或可危及生命的疾病，如结核病及部分地方性、旅行相关性疾病。经验性治疗不应作为常规治疗手段，需在控制感染的同时积极寻找并治疗原发病。在使用经验性治疗过程中，应动态监测血常规、炎症标志物及临床表现，客观评估治疗效果，并及时调整治疗方案。经验性治疗的适用情况经验性治疗的限制经验性治疗的评估与调整经验性治疗原则

对于病程中突发高热、进行性血细胞下降的患者，应警惕噬血细胞综合征。噬血细胞综合征的早期识别与治疗免疫缺陷患者需更早期进行高通量