临床表格式护理文书书写规范.pptx

表格式护理文书书写

规范

第一页，共28页。

一.什么是护理文书?

●1.是病历资料的重要组成部分。

●2.是护士在护理活动中对获得的患者客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字。

●3.包括体温单、医嘱单、病危(病重)患者护理记录单、手术护理记录单等。

第二页，共28页。

护理文书书写要求

·1.书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

·2.书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

●3.书写应当规范使用医学术语。

·4.一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。

·5.须由本医疗机构