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自治区新型农牧区合作医疗基本政策二十题

一、什么是新型农村合作医疗?

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、参加农村合作医疗对农民有什么好处？

“天有不测风云，人有旦夕祸福”，这是中国的一句老话。人难免不得病。据专家研究，农民医疗费用如达到个人年收入的70%，就可能因病致贫。农民中有一句话：“不怕穷，就怕病”。如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对生产生活造成影响。因此，必须建立农村医疗保障制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益。从最低标准看，一年交10元钱，如果一旦得病，最高补偿可达到2—3千元，是个人交费的2—3百倍，即使10年患一次病，也有数为。如果仍有较大困难，还可以申请医疗救助。其次，新型农村合作医疗有政府扶持，在一般地区，政府支持的资金超过农民个人的出资，如果农民不参加，也是一种损失。再次，即使自己不得病，也等于帮助了乡亲，做了一件善事，今后自己有病，还有机会补偿。如果一生不得病也不吃亏，这是最大的福气，是最合算的。

三、为什么要建立农村合作医疗制度？?

改革开放以来，农村的医疗卫生条件有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。但是，由于多数地方农村医疗保障制度不健全，医疗费用完全靠个人支付，农民负担较重，因而出现部分农民看病难的问题。据一些县调查，在农村贫困户中，因病致贫、因病返贫的农户占20-30%。许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。目前所言“看病难”、“医疗难”，主要是指农民对医疗费用的承受能力问题。由于多数地区农村经济发展水平还不高，还不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，政府或集体经济也没有能力把农民医疗保障包起来，目前广大农民的医疗保障问题只能通过农民互助共济的方式来解决。建立农村合作医疗制度的意义是：1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔小康；2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；3、建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。

四、为什么要农民出资参加农村合作医疗?

这是合作医疗互助共济的性质决定的。享受合作医疗保障是要承担相应义务的，农民必须自己要参加。只有承担相应的义务，才能享有得到政府资助的权利来。但是，确定合作医疗筹资标准一定要考虑农民的经济承受能力。有人提出，为什么不由政府设

不愿吃亏的思想，易于动员农民参加，客观上也能引导农民到卫生院、卫生站看病。缺点是，设立家庭账户会占用部分合作医疗资金，抵消了合作医疗互助共济的作用，降低了对大病患者的补助水平，而报销少量门诊费用对一般农户实际帮助不大。

九、设定报销范围、起付线、报销比例、封顶线有什么作用？

合理确定报销范围、起付线、报销比例和封顶线，对发挥合作医疗的保障作用、控制基金支出、保证合作医疗正常运作有着重要作用。

十、为什么要设定起付线？

设定起付线是为报销支付设定一个门坎，在起付线以上的费用才按比例报销。目的是减少对低住院费患者的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助；同时，也可以排除将门诊费用当作住院费用报销的情况。起付线设定的标准一般根据医院级别来设定，医院级别越高，起付线设定相对较高。

十一、为什么要设定封顶线？

封顶线是指合作医疗对参加人的最高补助额，是合作医疗保障水平的象征。由于合作医疗采取低水平的筹资方式，支付能力不大，如果不设定支付限额，少数人过高的医疗费用可能会超越合作医疗的支付能力，出现超支情况，最终拖垮整个集体的合作医疗制度。此外，少数得到的补偿过高，还会影响多数人的积极性。

十二、为什么农村合作医疗要以一个年度为周期？

农村合作医疗运作要有明确的起止时间，以一个年度为期。在新的核算年度开始运作后，必须停止吸收农户参加，在收费期内没有参加合作医疗的农户，只能在下一年度参加。这一规定的目的：一是为了合作医疗资金的准确核算。因为合作医疗正常运作是以科学的测算为基础的，对一个年度的发病率、住院率、筹资额、支付标准有一个基本测算。要量入为出，能够吸收多少资金，就确定多少补偿标准，防止超支。如果不按年度运行及核算，就难以准确把握合作医疗的运行情况。二是防止部分人钻空子，无病时不参加，有病才参加，不履行义务，只想得到好处，损人利己。如果不限期吸收农民参加，就会影响对发病率、住院率的测算，将对合作医疗带来极大风险。三是便于操作，因为多数地方合作医疗管理人员都是兼职的，不可能有类似保险公司的管理