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糖尿病基本知识及用药指导

主讲人：李小梅

糖尿病基本知识和用药

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目录

一、糖尿病基本知识

二、糖尿病用药指导

糖尿病基本知识和用药

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基本知识篇

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中国糖尿病现实状况

与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐步上升，糖尿病对我国人民健康影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病率国家，但糖尿病患者人数已居世界第二位(仅次于美国)，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人，其中Ⅰ型糖尿病患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿病患病率增加较快，当前20～75岁人群中糖尿病患病率约为3%左右。

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什么是糖尿病？

糖尿病是一组以血糖增高为主要表现代谢紊乱综合征

高血糖是因为胰岛素分泌不足或是作用不足所致

高血糖可造成各种器官尤其是眼、肾、神经、心脏及血管损害引发功效不全或衰弱

遗传及环境原因共同参加了发病过程

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糖尿病主要类型

一型糖尿病：

胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童及青少年期，患者需终生注射胰岛素。

二型糖尿病：

通常发生在成人，与肥胖、缺乏身体活动以及不健康饮食相关，约占世界糖尿病病例90%。其治疗主要包括生活方式改变、降低体重、口服药品或注射胰岛素等。

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临床表现

三多一少

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临床表现

多食因为大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引发食欲亢进，食量增加

多饮因为多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分

三多一少

多尿糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，尤其是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出尿糖越多，尿量也越多

消瘦体重降低：因为胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量

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糖尿病并发症

急性并发症

糖尿病酮症酸中毒

高渗性非酮症糖尿病昏迷

感染

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微血管病变

眼睛

肾脏

神经

大血管病变

缺血性心脏病

中风

周围血管病变

足

高血糖

高血压

血脂异常

凝血功效障碍

吸烟

糖尿病慢性并发症

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诊断

1、有糖尿病症状，而且任意血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服糖耐量食盐服糖后2h血糖11.1mmol/L。

2、OGTT服糖后2h血糖7.8～11.1mmol/L为糖耐量降低。

3、空腹血糖在6.1～7.0mmol/L为空腹糖耐量不良。

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葡萄糖耐量试验

概念

糖耐量试验也称葡萄糖耐量试验（OGTT），是诊疗糖尿病一个试验室检验方法。主要有静脉和口服两种。OGTT则是临床常见检验伎俩。

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葡萄糖耐量试验

1.做OGTT试验前3天，不应该控制饮食，天天饮食中碳水化合物含量不应低于150克，而且维持正常活动。

2.影响本试验药品（引发血糖升高或降低药品）应停用。

3.试验前病人应10～14个小时不进食。

4.试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖糖水，喝糖水后30分钟、1小时、2小时、3小时分别静脉取血一次。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、品茗或进食，应平静地坐在椅子上。

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试验结果及临床诊疗

葡萄糖耐量试验结果分为四种

1.可诊疗糖尿病

有糖尿病症状，2小时血糖≥11.1mmol/L。

可排除糖尿病2小时血糖7.8mmol/L。

糖耐量减低2小时血糖为7.8~11.1mmol/L。

无糖尿病症状

须1小时和2小时血糖均≥11.1mmol/L，方可诊疗为糖尿病；如只有2小时糖≥11.1mmol/L，须另一次葡萄糖耐量试验时2小时血糖也≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.8mmol/L，方可诊疗为糖尿病。

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糖尿病治疗五架马车

饮食运动药品糖尿病教育自我血糖血测

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用药指导

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胰岛素

促胰岛素分泌剂

磺脲类药品: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等

非磺脲类药品: 瑞格列奈

增加胰岛素敏感性

双胍类药品:二甲双胍

胰岛素增敏剂: 罗格