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医保待遇落实情况报告

一、政策落地总体进展

过去十二个月，市级医保经办机构把“待遇清单”作为唯一指挥棒，将国家38项核心待遇拆成167条可量化指标，逐条配置预算、系统编码、结算规则与风险阀值。截至上季度末，职工与居民基本医保政策范围内住院报销比分别达到85.4%与73.8%，较前年提升3.1与4.7个百分点；大病保险倾斜段报销比提高到62%，慢特病门诊费用实际补偿比稳定在76%左右。基金当期结余率3.8%，处于3%—5%的合理区间，既守住了风险底线，又释放了改革红利。

二、参保结构变化与基金韧性

1.参保人数：全市常住人口924万，参保人数911.2万，其中职工参保318.4万、居民参保592.8万，参保率98.6%，连续四年保持全国前五。

2.缴费质量：职工人均缴费基数8.76万元，同比增长9.2%，高于全省平均1.3个百分点；居民个人缴费与政府补贴同步提高到380元与670元，实现“双升”。

3.赡养系数：职工赡养比1∶2.81，较前年下降0.07，老龄化带来的支出压力边际放缓；通过将2.3万名被征地农民一次性趸缴纳入职工医保，基金获得一次性收入9.4亿元，缓冲未来五年支付高峰。

4.基金运行：统筹基金收入198.6亿元、支出191.1亿元，当期结余7.5亿元；累计结余可支付月数11.2个月，高于国家警戒线上限1.2个月。风险准备金提取比例10%，大病保险盈余滚存3.4亿元，为