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小儿消化系统疾病营养支持指南

小儿消化系统疾病的营养支持需基于疾病类型、严重程度及患儿个体状态，通过科学评估、精准干预及动态调整，维持或改善营养状况，促进肠道功能恢复。以下从营养评估、支持途径选择及常见疾病的针对性策略展开阐述。

一、营养评估：制定支持方案的基础

有效的营养支持始于全面评估，需综合临床、营养及肠道功能三方面信息。临床评估重点关注症状（如呕吐频率、腹泻量、腹痛程度）、体征（有无脱水征、体重下降、肌肉萎缩）及疾病活动度（如炎症性肠病的C反应蛋白水平）。营养指标需动态监测：体重、身高（长）、头围的Z评分可反映生长轨迹，低于-2SD提示营养不良风险；皮褶厚度（如三头肌、肩胛下）及中上臂围可评估脂肪与肌肉储备；生化指标中，前白蛋白（半衰期2-3天）、转铁蛋白（半衰期8-10天）较白蛋白（半衰期21天）更敏感，能早期提示蛋白质代谢状态；视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）可反映近期营养摄入变化。肠道功能评估需记录排便频率（如急性腹泻患儿每日5次稀便）、性状（黏液脓血便提示炎症，油花样便提示脂肪吸收不良），必要时行消化吸收功能检测（如粪便脂肪定量7g/24h提示脂肪泻，氢呼气试验阳性提示乳糖不耐受）。

二、营养支持途径选择：优先肠内，合理应用肠外

肠内营养（EN）是首选，符合生理需求且能维持肠道黏膜屏障功能。经口喂养适用于吞咽功能正常、无严重呕吐的患儿，需遵循“由少到多、