社会保险费补缴申请表.docxVIP

社会保险费补缴申请表

单位名称（公章）：单位编号：

职工姓名

身份证号码

起始年月

终止年月

月缴费基数

补缴材料

必备1.劳动关系证明材料：¨劳动合同¨职工人事档案

¨工资支付凭证或记录（职工工资发放花名册）

¨其他可以认定劳动关系的材料

2.相关法律文书：¨法院判决书

¨劳动监察部门文书¨仲裁裁决书¨稽核文书

¨劳动关系认定材料

非必备¨1.认定缴费基数的材料¨2.其他材料

个人承诺：

我承诺已了解相关补缴政策，对于申请表中填写的缴费基数，本人知情且予以认可。如提供虚假情况、资料，本人愿意承担相应法律后果。

职工签字（按手印）：__________

年月日

单位承诺：

本单位承诺补缴人(¨在补缴期间为我单位职工，与我单位存在劳动关系¨提供材料真实有效）。如有虚假，我单位愿承担全部法律责任与后果。

单位经办人（签字）：____________

单位(公章)

年月日

说明：跨年度的补缴需分行填写，若同一年中的补缴月份不连续，也需分行填写。