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卫生院住院患者满意度调查表2026年

尊敬的患者及家属：

您好！为了不断提升卫生院的服务质量，为您提供更优质的医疗服务，我们特开展此次住院患者满意度调查。您的反馈对我们至关重要，请您根据实际住院体验，如实填写以下内容。感谢您的支持与配合！

个人基本信息

选项

详情

性别

□男□女

年龄

□18岁以下□18-35岁□36-55岁□56岁及以上

文化程度

□小学及以下□初中□高中/中专□大专及以上

职业

□公务员□企业员工□个体经营者□农民□学生□退休人员□其他（请注明）__________

医保类型

□城镇职工医保□城乡居民医保□公费医疗□商业保险□其他（请注明）__________

住院环境与设施

病房条件

1.您对病房的整洁程度是否满意？

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

2.病房的采光和通风情况如何？

□非常好□好□一般□差□非常差

3.病房的温度和湿度是否适宜？

□非常适宜□适宜□一般□不适宜□非常不适宜

4.病房的噪音水平是否影响您的休息？

□完全不影响□有一点影响□影响较大□严重影响

5.病房内的设施（如床、桌椅、衣柜等）是否齐全且完好？

□非常齐全且完好□齐全但有部分损坏□部分缺失□大部分损坏

公共区域

1.卫生院的卫生间是否干净卫生？

□非常干净卫生□干净卫生□一般□不干净