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儿童涂氟服务协议（2025年防龋计划）

甲方（服务提供方）：[医疗机构/服务机构全称]

法定代表人/负责人：[姓名]

统一社会信用代码/注册号：[号码]

地址：[服务提供方地址]

联系电话：[服务提供方电话]

乙方（服务接受方/儿童监护人）：[儿童监护人姓名]

与儿童关系：[母子/父女/其他]

身份证号码：[监护人身份证号码]

地址：[监护人地址]

联系电话：[监护人电话]

儿童姓名：[儿童姓名]

儿童出生日期：[年]年[月]月[日]日

儿童身份证号码（如有）：[儿童身份证号码]

根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，为规范儿童预防龋齿涂氟服务，明确甲乙双方的权利与义务，经友好协商，双方达成如下协议：

第一条服务内容与标准

1.1甲方同意为乙方所抚养的儿童[儿童姓名]提供儿童预防龋齿涂氟服务（以下简称“服务”）。

1.2服务内容包括但不限于：儿童口腔基本情况检查、专业氟化物涂抹操作、服务前后口腔健康指导以及相关注意事项说明。

1.3甲方承诺按照国家及地方卫生行政部门发布的儿童口腔保健操作规范和指南，由具备相应资质的医护人员执行涂氟服务。

1.4甲方承诺使用符合国家相关标准、安全有效的含氟涂料或溶液进行服务。

1.5服务将在甲方指定的场所内进行，甲方应确保服务环境整洁、安全、符合卫生要求。

第二条服务时间与频率

2.1本协议项下的涂氟服务纳入“2025