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中医操作烫伤应急预案

第一章总则

1.1制定依据

《中华人民共和国中医药法》第三十三条、《医疗机构中药煎药室管理规范》（国中医药医政发〔2010〕62号）、《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《突发公共卫生事件应急条例》《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》以及《GB/T138692017用电安全导则》。

1.2适用范围

本预案适用于××市中医院本部、南院区、北院区及所有院外延伸点（含社区中医馆、流动义诊点）内，凡由艾灸、拔罐、刮痧、火针、中药熏洗、蒸汽疗法、红外线理疗等中医操作引发或并发的Ⅰ—Ⅲ度烫伤突发事件。

1.3事件分级

红色预警（Ⅲ度烫伤面积≥1%TBSA或伤及面部/会阴/关节）、橙色预警（Ⅱ度烫伤面积≥5%TBSA或儿童/孕妇/老年人）、黄色预警（Ⅰ度或Ⅱ度烫伤面积＜5%TBSA且无高危人群）。

1.4工作原则

“先救命、后治伤、边报告、边记录”；“降温评估止痛保护转运”五同步；中医特色救治与现代烧伤医学互补；谁主管谁负责，谁操作谁兜底。

第二章组织体系与职责

2.1应急指挥组

组长：分管医疗副院长；副组长：医务部主任、护理部主任；成员：烧伤整形科主任、感染管理科主任、药学部副主任、后勤保障部主任、法务办干事。职责：启动预案、资源调配、对外发声、事后追责。

2.2现场处置组

由当班医师、责任护士、煎药室负责人、安保员组成。职责：第一时间脱离致伤源、冷疗、覆盖、建立静脉通道、拍照取证、填写《中医操作烫伤原始记录单》。

2.3专家评估组

烧伤整形科副主任医师以上1人、中医外科主任医师1人、临床药师1人。职责：30分钟内到场，判定深度与面积，决定是否转烧伤中心，审核中药外用处方。

2.4后勤物资组

保障部库房管理员、设备科工程师、耗材会计。职责：确保5分钟内将“烫伤急救箱”送达现场；箱内物品清单：4℃无菌生理盐水500ml×4、烧伤凝胶50g×2、无菌纱布×10、弹力绷带×4、一次性大单×2、吗啡注射液10mg×2、地佐辛5mg×2、氯己定棉球×20、拍照标尺纸×1、医废袋×2。

2.5信息上报组

病案室编码员、数据直报员。职责：2小时内完成院内HIS系统“不良事件烫伤”模块录入；6小时内向市卫健委中医处、区疾控中心网络直报。

第三章风险识别与预防控制

3.1艾灸烫伤风险点

3.1.1悬灸距皮肤＞3cm仍出现“灼痛感”未及时移开；

3.1.2温针灸残留艾灰掉落；

3.1.3艾炷灸未放置阻燃圈。

防控措施：

①统一使用“三孔防烫艾灸盒”，盒顶留温度感应变色贴，≥45℃变红提示；

②温针灸前在针柄套一次性铝箔防灰罩；

③艾炷灸必须加陶瓷阻燃底座，底座边缘超出艾炷直径≥1cm。

3.2拔罐烫伤风险点

3.2.1闪罐酒精棉球酒精浓度＞75%，火焰外缘接触罐口；

3.2.2留罐时间＞15分钟致“低温烫伤”。

防控措施：

①酒精棉球拧至“不滴液”状态方可点火；

②使用带硅胶隔热的“旋转式闭火罐”，罐体温度＞42℃自动泄压；

③儿童留罐≤5分钟，成人≤10分钟，计时器响铃强制起罐。

3.3中药熏洗烫伤风险点

3.3.1药液温度＞45℃即接触皮肤；

3.3.2熏洗桶恒温加热器失灵。

防控措施：

①双探头电子温度计（精度±0.1℃）实时显示，超温即断加热继电器；

②患者足部先以“手背部”试温3秒，无灼痛方可置入；

③每批次熏洗前由煎药室质控员用红外热像仪抽检，留存热成像图。

3.4人员培训

3.4.1新入职人员岗前“烫伤风险”专项考核＞90分方可独立操作；

3.4.2每季度开展“红色预警”模拟演练，随机抽取科室，演练结束15分钟内完成复盘，缺陷项次日整改闭环。

第四章现场应急处置流程

4.1第一步：脱离源（T＋0分钟）

口头指令：“停艾、关火、拔罐、断电”。操作者立即移除致热物，艾柱用长柄镊投入盛水不锈钢桶；拔罐用灭火毯覆盖罐口灭火；熏洗桶按下急停键。

4.2第二步：冷疗（T＋1分钟起，持续20分钟）

在操作室洗手池或专用冷疗喷头下，用4℃无菌生理盐水低压冲洗，水压0.20.3bar，避免高压冲击水泡。面部烫伤用4℃盐水纱布间歇湿敷，防止误吸。

4.3第三步：快速评估（T＋5分钟）

采用“九分法＋手掌法”联合估算面积；用“针刺感＋毛细血管再充盈”判断深度并拍照，照片带标尺纸，文件命名“患者ID＋时分＋部位”。

4.4第四步：止痛（T＋10分钟）

成人：吗啡注射液510mg＋0.9%NS5ml缓慢静推，观察呼吸频率