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手术豁免是否可期：新辅助放化疗联合免疫治疗在局部进展期直肠癌中的探索与挑战

摘要

局部进展期直肠癌的治疗模式正经历从“根治性切除”向“功能性治愈”的深刻变革。新辅助放化疗联合免疫治疗的兴起，特别是针对占据大多数的微卫星稳定/错配修复完整型“冷肿瘤”的联合策略显著提升了病理完全缓解率，为器官保留为核心的等待观察策略奠定了基础。经严格筛选达到临床完全缓解的患者，采取等待观察策略可在不影响长期肿瘤学预后的前提下显著改善生活质量。然而，该策略的临床实施仍面临核心挑战，包括临床完全缓解评估准确性不足、适宜人群的精准筛选、局部再发风险以及长期高级别证据仍需积累。未来，直肠癌治疗将实现从“精准手术”到“精准