江西省医院感染11个质量控制评价标准.pdfVIP

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江西省医院感染质量控制综合评价标准（试行）（100分）

项目评价标准及内容分值评价方法扣分标准

一、凡有下列情况之一者，一票否决

1.二级及上医院无独立医院感染管理科.

2.医院无专职人员负责医院感染管理工作，

3.二、三级医院未开展监测工作和评价，无监测资料未结合监测资料采取控制措施。

4.未将疾院感染控制内容作为专项纳入医疗例会、疾院行政办公会或者院长杳房。

二、组织建设18

1.二、三级医院设立医院感染管理委员会，主任委员由院长或者主管医疗f

医院副院长担任，成员结构合理：一级医院有院长或者主管医疗的副院长任

感染疾院感染管理小组组长。1查看医院感染管理委一项不合要求扣

管理2,委员会应制定医院感染控制工作计划，并对计划的实施进行考核和评员会文件1分

委员

会等

价。对医院感染突发或者重大事件有讨论。

3.委员会会议一年不少于2次，会议应由主任委员主持，研究解决本院医检查过去1年的会议一项不合要求扣

1

院感染控制的实际问题。并有会议记录和落实情况。记录0.5分

1.二级及上医院设有医院感染管理科，直属于医院感染管理委员会主任

的领导；•级医院有人负责。•级医院有基本办公场地和设施，二级及

医院

上医院配备单独办公用房和电而办公设施，三级医院有单独办公用房

感染

和电脑办公设施。

查文件、档案及经费一项不合要求扣

管理

2.按要求合理配备感染管理科专炽医、护、技人员，专职人员数量：每4

部门

200—250张实际床位配备1名专职人员，专职人员3人上应配备专职来源。1分。

临床医师或者预防医学医师、微生物、护理等专业人员，条件不够的二

级医院设兼职医生，兼职医生每周在医院感染科工作12-15小时，工作

根据医院感染科医生职贲由医院感染科安排。有医院感染控制专项经

费包（

含培训经费）保证工作正常开展。

3.有专职人员、兼职人员及各类人员充任制度

4.有年度计划，工作总结、有信息反馈，。

5.有全院培训计划并开展培训工作，有总结及效果评价。

6.三级医院有专题研究

1.医院感染管理应纳入医院医疗质量控制体系。医务、护理部门应催促临

查医务、护理部门相一项不全要求扣

床科室落实感染控制的各项诊疗护理操作规程及制度，并组织培训、不2

关记录。1分。

核和督导检查