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2025年临床执业医师《内科》测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”入院。患者吸烟史40年（约1包/日），饮酒史20年。查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg。神清，急性重病容，唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率98次/分，律齐，P2亢进，双下肢无水肿。血气分析（未吸氧状态下）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO286mmHg，HCO3-28mmol/L。最可能的诊断是？

二、对于该患者，以下治疗措施中，错误的是？

三、若患者经治疗，呼吸困难缓解，但出现意识模糊，查体：球结膜充血，皮肤干燥，膝腱反射亢进，巴宾斯基征阳性。最可能的酸碱失衡类型是？

四、导致该患者出现上述酸碱失衡的最主要原因是？

五、患者目前存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，为纠正酸碱失衡，首选的治疗措施是？

六、患者入院后，为明确诊断，需要进行的检查包括？

七、若患者咳嗽加剧，咳大量黄绿色脓痰，体温升至39℃，呼吸急促，右肺可闻及支气管呼吸音及管状呼吸音，最可能的并发症是？

八、患者并发肺心病后，出现心悸、气促加重，夜间不能平卧，双下肢水肿，最可能的诊断是？

九、患者肺心病的病理生理基础主要是？

十、治疗该患者肺性脑病时，首选的药物是？

十一、患者女性，45岁，因“发现血糖升高3年，近期体重下降明显”就诊。患者平时饮食控制不严，无多饮、多尿、多食症状。查体：身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，神清，心肺腹查体无异常。实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。最可能的诊断是？

十二、对于该患者，以下生活方式干预中，错误的是？

十三、若患者血糖控制不佳，需要启动药物治疗，以下药物中，属于双胍类药物的是？

十四、使用双胍类药物时，最主要的副作用是？

十五、若患者合并有高血压，血压控制目标应是多少？

十六、患者男性，58岁，因“反复发作性胸痛2年，加重伴大汗1小时”入院。胸痛位于胸骨后，呈压榨样，持续约30分钟，休息和含服硝酸甘油可缓解。既往有高血压、高血脂病史。查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。神清，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。最可能的诊断是？

十七、该患者入院后，为尽快开通梗死相关血管，首选的治疗措施是？

十八、若患者发病12小时，拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前需做的准备不包括？

十九、患者女性，72岁，因“反复腹泻、便血3年，加重伴里急后重1周”就诊。患者有长期便秘史。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分，血压135/80mmHg。神清，心肺查体无异常，腹软，左下腹轻压痛。肛门指检：直肠前壁距肛门8cm处触及质硬肿块，活动度差。实验室检查：大便常规+潜血（++），癌胚抗原（CEA）升高。最可能的诊断是？

二十、为明确诊断，首选的检查是？

二十一、若确诊为直肠癌，分期为DukesB期，最合适的治疗方法是？

二十二、患者女性，50岁，因“发现甲状腺结节3个月，近期出现吞咽不适”就诊。查体：甲状腺右侧叶可触及一约2cm×3cm大小结节，质韧，边界不清，活动度差，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺功能正常。最可能的诊断是？

二十三、为进一步评估该结节，首选的检查是？

二十四、若超声提示结节实性，伴微小钙化，C-TI-RADS分级为4级，应采取何种处理措施？

二十五、患者男性，65岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵5年，加重伴发热1周”入院。患者有类风湿关节炎病史，长期服用甲氨蝶呤。查体：体温38.2℃，脉搏80次/分，呼吸频率18次/分，血压130/75mmHg。全身多处关节肿痛，以腕、掌指关节为主，晨僵时间超过1小时，双肘关节肿胀，活动受限。化验：血沉35mm/h，C反应蛋白20mg/L，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。目前最可能的诊断是？

二十六、对于该患者，以下治疗药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）的是？

二十七、若患者对甲氨蝶呤效果不佳，且出现明显关节外表现（如胸膜炎），可考虑加用的生物制剂是？

二十八、患者女性，28岁，因“发热、乏力、皮疹1周”就诊。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸频率20次/分，血压110/70mmHg。面部及躯干出现散在红色斑丘疹，部分融合，压不退。浅表淋巴结未肿大。实验室检查：白细胞计数偏低，分类见淋巴细胞相对增多