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2025年临床执业医师《内科学》题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

1.男性，68岁，高血压病史20年，近日因劳累后出现心前区闷痛，持续约20分钟，含服硝酸甘油后缓解。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及病理性杂音。首选的紧急处理措施是

A.立即静脉注射利尿剂

B.立即静脉注射β受体阻滞剂

C.立即含服硝酸甘油并观察

D.立即静脉溶栓治疗

E.立即进行心脏电复律

2.患者女性，45岁，因“反复发作关节肿痛10年，加重伴晨僵3天”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），晨僵时间超过1小时。血常规：白细胞6.5×10^9/L，红细胞计数正常，C反应蛋白28mg/L。最可能的诊断是

A.风湿性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.类风湿关节炎

E.骨关节炎

3.男性，70岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。每年冬春季发作，持续2-3个月。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。诊断首先考虑

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺癌

4.患者男性，50岁，因“突发寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。查体：体温39.2℃，呼吸急促，右肺下叶叩诊实音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。最可能的病原体是

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.嗜肺军团菌

E.军团菌

5.患者女性，65岁，因“发现血糖升高2周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：身高160cm，体重70kg，血压130/80mmHg，心肺腹查体无异常。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。诊断为2型糖尿病。目前最重要的治疗措施是

A.立即口服二甲双胍

B.立即皮下注射胰岛素

C.加强营养，控制体重，增加运动

D.立即口服格列苯脲

E.立即进行胰岛移植

二、

6.患者男性，72岁，高血压病史15年，近日出现水肿、尿量减少。查体：血压160/95mmHg，心率80次/分，双下肢可凹性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞5-10/HP。肾功能：肌酐188μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）30ml/(min·1.73m2)。治疗首选药物是

A.卡托普利

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.美托洛尔

E.硝苯地平

7.患者女性，28岁，因“发现甲状腺肿大2年，加重伴心悸、手抖1个月”就诊。查体：甲状腺II度肿大，质地中等，无压痛，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐，手抖（+）。实验室检查：游离甲状腺素（FT4）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）正常，促甲状腺激素（TSH）降低。最可能的诊断是

A.甲状腺功能减退症

B.甲状腺炎

C.甲状腺高功能腺瘤

D.Graves病

E.亚急性甲状腺炎

8.患者男性，55岁，长期饮酒史，因“呕血800ml，黑便2次”急诊入院。查体：血压75/50mmHg，心率120次/分，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。最可能的出血部位是

A.胃底静脉曲张破裂

B.胃溃疡

C.十二指肠溃疡

D.胆道出血

E.胰腺出血

9.患者女性，30岁，因“反复发作肉眼血尿2次，每次持续1-2天”就诊。无高血压、糖尿病史。尿常规：红细胞满视野，尿蛋白（-）。静脉肾盂造影提示：左侧肾盂输尿管连接处狭窄。最可能的诊断是

A.肾小球肾炎

B.肾结石

C.肾血管畸形

D.肾盂输尿管连接处梗阻

E.泌尿系统感染

10.患者男性，60岁，因“进行性加重的肢体无力3个月”就诊。首发于双下肢，后逐渐累及双上肢，伴肌萎缩。感觉正常。脑脊液检查正常。肌电图提示神经源性损伤。最可能的诊断是

A.周期性麻痹

B.原发性侧索硬化症

C.帕金森病

D.运动神经元病

E.多发性硬化

三、

11.女性，50岁，糖尿病病史10年，规律口服二甲双胍，近1个月出现体重增加，血糖控制不佳，伴明显饥饿感、多饮、多尿。考虑加用下列哪类药物最合适

A.格列美脲

B.瑞他格列净

C.胰岛素

D.阿卡波糖

E.氯沙坦

12.男性，65岁，高血压病史20年，近日因急性前壁心肌梗死入院。治疗中突然出现心悸，查体：心率180次/分，律齐，血压90/60mmHg。最可能的诊断是

A.室性心动过速

B.心房颤动

C.室上性心动过速

D.心脏传导阻滞

E.窦性心动过速

13.女性，28岁，因“反复发作四肢关节肿胀、疼痛伴晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节及膝关节肿胀，压痛（+），晨僵