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高血压诊疗指南（2025完整版）

一、引言与背景

高血压是全球范围内导致心脑血管疾病、肾脏疾病及死亡的主要危险因素之一。随着人口老龄化进程加速及生活方式改变，我国高血压患病率持续上升，防治形势严峻。为规范高血压的预防、诊断、评估、治疗及长期管理，提高我国高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低心脑血管事件发生风险，特制定本指南。

本指南旨在为各级医疗机构，特别是基层医疗卫生机构的临床医生提供科学、实用、可操作的诊疗与管理依据。

二、指南目标与适用范围

2.1主要目标

1.提供基于最新循证医学证据的高血压诊断与治疗标准。

2.建立标准化的高血压患者评估、风险分层与管理流程。

3.指导合理选择降压药物与非药物治疗策略。

4.明确特殊人群（如老年、合并糖尿病、慢性肾病等）的高血压管理要点。

5.促进高血压的社区与家庭协同管理。

2.2适用范围

本指南适用于各级医疗机构（包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院）的临床医师、全科医生、护士及相关公共卫生人员，用于指导对18岁及以上成年原发性高血压患者的诊疗与管理工作。

三、高血压的诊断与评估

3.1诊断标准

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

3.2血压测量规范

1.诊室血压测量：使用经认证的上臂式电子血压计或汞柱血压计。测量前患者安静休息至少5分钟，测量时取坐位，上臂与心脏处于同一水平。每次测量间隔1-2分钟，取两次读数的平均值。

2.家庭自测血压：家庭自测血压平均值≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压。

3.动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg可诊断为高血压。

3.3血压水平分级与心血管风险分层

根据血压水平进行分级，并结合危险因素、靶器官损害及临床并发症进行心血管风险分层（低危、中危、高危、很高危），以指导治疗决策。

表1：血压水平分级（单位：mmHg）

分类

收缩压（SBP）

舒张压（DBP）

正常血压

120

和80

正常高值

120~139

和/或80~89

高血压

≥140

和/或≥90

1级高血压（轻度）

140~159

和/或90~99

2级高血压（中度）

160~179

和/或100~109

3级高血压（重度）

≥180

和/或≥110

单纯收缩期高血压

≥140

和90

四、高血压的治疗

4.1治疗目标

?基本目标：将血压降至140/90mmHg。

?优化目标：对于一般高血压患者，建议血压降至130/80mmHg（如能耐受）。

?特殊人群目标：

?老年人（≥65岁）：SBP目标为140mmHg，如能耐受可降至130mmHg。

?合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭患者：血压目标通常为130/80mmHg。

?卒中后患者：目标为140/90mmHg。

4.2非药物治疗（生活方式干预）

是所有高血压患者治疗的基础，应贯穿始终。

1.限制钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至5克。

2.合理膳食：推荐DASH饮食或中国心脏健康饮食，增加水果、蔬菜、全谷物摄入。

3.控制体重：将体重指数（BMI）控制在24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm。

4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟。限制饮酒，每日酒精摄入量男性25克，女性15克。

5.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳）。

6.心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡。

4.3药物治疗

4.3.1起始药物治疗时机

?高血压2级或以上患者。

?高血压1级患者，伴有临床并发症、靶器官损害，或经非药物治疗后血压仍未达标者。

?心血管风险分层为高危和很高危的患者。

4.3.2常用降压药物

主要包括五大类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。

表2：常用降压药物选择参考

药物类别

代表药物（通用名举例）

主要适应人群

常见禁忌/慎用

ACEI

培哚普利、依那普利

合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病

妊娠、双侧肾动脉狭窄、血管性水肿史

ARB

缬沙坦、氯沙坦

同ACEI，尤其用于不能耐受ACEI咳嗽者

妊娠、双侧肾动脉狭窄

CCB（二氢吡啶类）

氨氯地平、硝苯地平控释片

老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛

快速型心律失常、心力衰竭（慎用）

利尿剂