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慢性阻塞性肺疾病急性加重危重病例讨论记录范文

患者XXX，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴意识模糊1天”于2023年11月15日19:00由急诊收入ICU。患者20年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，每年发作约34次，每次持续2月余，未规律诊治。10年前活动后出现气促，爬2层楼即需休息，肺功能提示FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%，诊断“慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级）”，规律吸入“沙美特罗替卡松50/500μgbid+噻托溴铵18μgqd”，症状控制可。近3年每年因急性加重住院23次，2022年曾因Ⅱ型呼吸衰竭行无创机械通气治疗。1天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量约50ml/日，气促进行性加重，静息状态下即感呼吸困难，伴嗜睡、呼之能应，家属发现其反应迟钝，遂送急诊。既往有“高血压病”10年，血压最高160/95mmHg，规律口服“氨氯地平5mgqd”，血压控制在130140/8085mmHg；否认糖尿病、冠心病史。吸烟40年，20支/日，已戒3年；偶饮酒，无其他不良嗜好。

体格检查：T38.2℃，P118次/分，R32次/分，BP155/90mmHg，SPO2（未吸氧）72%。神志嗜睡，呼之能应，回答切题但语速缓慢；球结膜轻度水肿，唇甲发绀；桶状胸，肋间隙增宽，呼吸浅快，三凹征（+）；双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及散