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康复病人病程记录护理（训练进展）

2024年3月12日10:00护理记录

患者张某，女，58岁，左侧股骨髁上骨折术后第3天，神志清楚，情绪稍焦虑，主诉左膝术区胀痛（VAS评分4分），左下肢制动于伸直位，足背动脉搏动可及，趾端血运、感觉正常。今日康复护理重点为早期关节活动度维持及下肢循环促进。9:30协助患者取仰卧位，暴露左下肢，检查术区敷料干燥无渗液后，予左髋关节被动前屈训练（治疗师辅助下完成，角度0°30°，5个循环），过程中患者未诉疼痛加剧；随后进行左踝关节主动背伸跖屈训练（指导患者自主完成，10次/组，共3组），患者完成顺利，跖屈时足背轻微肿胀（较前一日减轻约1cm），训练后予气压治疗（左下肢，压力40mmHg，20分钟），结束后足背肿胀消退至与健侧平齐。10:00评估左膝主动活动度：伸直0°，主动屈曲未达30°（被动辅助下可至40°），股四头肌等长收缩训练（指导患者收缩股四头肌，保持5秒/次，15次/组，共2组），患者能准确完成，但收缩力度较弱（MMT评级2级）。今日心理护理：患者提及担心“腿动早了会断”，予解释早期活动对预防关节粘连及深静脉血栓的意义，展示同类患者康复案例，患者焦虑缓解，主动询问明日训练内容。

2024年3月15日11:00护理记录

术后第6天，患者VAS评分2分（静息时无痛，主动屈膝时左膝前侧轻微酸痛），左下肢肿胀消退（周径较健侧仅差0.5cm）。今日康复目标：提升左膝主动活动度至50°，强化股四头肌控制力。9:00指导患者进行左膝主动辅助屈曲训练（利用健侧足勾住弹力带，拉动患膝屈曲），首次尝试时仅能达35°，经3组训练（每组10次，间隔1分钟）后，主动屈曲角度逐步提升至45°（辅助下可至55°）。训练中患者主诉“膝盖有点紧，但能忍住”，训练后即刻冰敷左膝（冰袋包裹毛巾，15分钟），未出现红肿加重。10:00进行坐位垂腿训练（坐于床沿，双下肢自然下垂，患侧踝部绑1kg沙袋），初始下垂时间30秒，逐步延长至2分钟，过程中观察左膝被动屈曲角度达60°，患者耐受良好。股四头肌抗阻训练（使用弹力带固定踝部，患者主动伸膝对抗阻力），设置阻力等级Ⅰ级（弹力带拉长10cm），完成15次/组，共2组，MMT评级提升至3级（能对抗轻微阻力完成动作）。今日新增平衡训练：坐位下交替抬臀（重心左右转移），患者完成10次，无明显摇晃。家属参与指导：教会家属在患者训练后协助按摩小腿腓肠肌（从下往上轻推），预防肌肉萎缩。

2024年3月22日14:00护理记录

术后第13天，患者左膝主动屈曲角度达70°（被动辅助下85°），VAS评分0分（日常活动无疼痛），股四头肌MMT评级4级（能对抗中等阻力完成伸膝）。今日康复重点：步态训练及上下楼梯适应性。13:30在平行杠内进行站立平衡训练（患者双手扶杠，重心左右转移，单腿负重），患侧单腿站立时间从5秒延长至15秒（需轻微扶杠），无明显摇晃。14:00开始步态训练（使用助行器，治疗师在侧后方保护），初始步幅约30cm，步频较慢（约60步/分钟），患者主诉“左腿发沉，但能跟上节奏”，完成10米步行后心率85次/分（静息心率72次/分），无气促。14:30模拟上下楼梯训练（2级台阶），指导患者“健腿先上，患腿后上；患腿先下，健腿后下”，首次尝试时上台阶需双手扶栏杆，完成2次后可单手扶栏，动作协调性改善。今日评估ADL能力：能独立完成床轮椅转移（需3分钟），穿脱裤时可自行抬起患腿（屈膝90°）。患者情绪积极，提及“昨天自己能从病房走到护士站了”，鼓励其继续坚持。

2024年3月29日15:00护理记录

术后第20天，患者左膝主动屈曲角度90°（被动100°），股四头肌MMT评级5级（能对抗最大阻力完成伸膝），左下肢周径与健侧一致。今日康复目标：强化步态稳定性及日常功能。14:30进行无辅助步态训练（治疗师距1米保护），步幅50cm，步频80步/分钟，步行20米无跛行，转身时重心转移流畅。15:00上下楼梯训练（5级台阶），患者可独立完成（上台阶时健腿先上，患腿跟进；下台阶时患腿先下，健腿随后），速度接近正常（约15秒/层）。平衡功能测试：单腿站立（患侧）30秒（无辅助），闭目站立10秒（轻微摇晃但未跌倒）。ADL评估：能独立完成穿脱衣裤（3分钟内）、如厕（无需辅助）、从座椅站起（1次完成）。今日训练后患者反馈“腿有力多了，走路不费劲”，予肯定其进步，指导居家训练计划（每日3次股四头肌抗阻训练，每次15次；每日步行2次，每次10分钟；避免蹲跪及剧烈跑跳）。