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大连工业遗产申请书

遗产名称:

申请单位:

所属地区:

申报日期:年月日

大连市工业和信息化局印制

写须知

1.填写本申请书应确保所填资料真实准确。

2.本申请书需用黑色笔书写或电子方式填写，要求字

清楚。

3.申请单位填写遗产所有权人。

4.申请声明末尾务请申请单位法人代表签名，并加盖单

位公章。

5.“工业类别”参考《国民经济行业分类代码索引》填

写代码，精确到中类（如：水泥、石灰和石膏制造业，则填

写C301,涉及工业类别较多的，可逐项填写）。

6.本申请书所有填报项目页面不足时，可另附页面。

7.所填事项中涉及授权、委托、批准、获奖、知识产权

及地方政府制定政策、规划等事项，需附相关佐证材料。

申请声明

1,本单位自愿提出申请大连