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2025年医保专员招聘面试题及答案

一、专业知识与政策理解类

问题1：2025年国家医保局提出“深化DRG/DIP支付方式改革攻坚年”，要求实现统筹地区、医疗机构、病种三个全覆盖。请结合实际工作，说明DRG分组的核心指标有哪些？若你在审核某医院住院病例时，发现某病例入组与“国家医保版DRG分组方案”偏差较大，可能的原因是什么？应如何处理？

答案：

DRG（按疾病诊断相关分组）分组的核心指标包括主要诊断（体现病例的主要治疗方向）、主要手术或操作（影响分组的关键治疗行为）、患者年龄（影响生理状态和治疗难度）、并发症与合并症（CC/MCC，反映病例复杂程度）、出院情况（是否死亡或转院，影