新立卫生院年度评估报告.docVIP

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附件

重庆市核技术利用单位

安全和防护状况年度评估报告表

填报单位忠县新立中心卫生院（盖章）

填报人陈小军

联系电话

填报日期2015年1月9日

重庆市环境保护局制

填表说明

一、本表适用于由重庆市辖区的核技术利用单位填写。此表由填报单位、当地环保部门各持一份。根据重庆市环境保护局关于印发《重庆市放射性同位素与射线装置辐射安全许可管理规定（试行）的通知》（渝环〔2012〕399号）中规定由市环保局直接发证的单位还应报市环保局一份。

二、报告表提交材料要求适用A4纸打印或复印，并加盖单位公章（公章要求原件）。

三、报告表电子版与材料同时上报，报告表电子档可从重庆环境保护网站下载。

四、表格中涉及的项目必须填写完整。

五、本表上报时间为每年1月1日至1月31日。

法定代表人声明

根据《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环保部第18号令）及相关法律法规的规定“生产、销售、使用放射性同位素与射线装置的单位，应当对本单位的放射性同位素与射线装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。”本法人代表熟悉