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2026年国际中医临床实践指南慢性阻塞性肺疾病

第一章疾病定义与中医认识

1.1现代定义

COPD是一种以持续气流受限为特征、呈进行性发展的慢性气道炎症性疾病，与有害气体或颗粒暴露相关。肺功能指标：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70。

1.2中医归属

属“肺胀”“喘证”“咳嗽”范畴，病位在肺，渐及脾肾，终涉心肝。核心病机为“本虚标实”：本虚以肺脾气虚、肺肾两虚为主；标实以痰浊、瘀血、寒饮、热毒为要。病机转化呈“气虚→阳虚→血瘀→水停”递进式恶化。

1.3证候演变规律

急性加重期：痰热壅肺＞寒饮伏肺＞热毒闭肺；稳定期：肺脾气虚＞肺肾两虚＞肺脾肾阳衰；终末期：瘀水互结、心阳欲脱。

第二章诊断与分期

2.1现代诊断

沿用GOLD2025分级，以肺功能、症状（mMRC、CAT）、急性加重史三维评估，分A、B、C、D四组。

2.2中医辨证分型

（1）痰热壅肺：咳黄黏痰，喘促气粗，舌红苔黄腻，脉滑数。

（2）寒饮伏肺：咳白泡沫痰，胸满闷，遇冷即发，舌淡苔白滑，脉弦紧。

（3）肺脾气虚：咳声低弱，痰稀白，易感冒，舌淡胖齿痕，脉细弱。

（4）肺肾两虚：动则喘甚，腰膝酸软，耳鸣，舌淡暗，脉沉细。

（5）瘀水互结：唇甲青紫，颈脉怒张，下肢水肿，舌暗或有瘀斑，脉结代。

2.3分期对应

稳定期多属气虚、阴虚、两虚；急性加重期多属实热、寒饮、热毒；终末期出现瘀水互结、心肾阳虚