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海安市就业困难人员灵活就业社会保险补贴申请表

区镇、街道社区、村填表日期：年月日

姓名

性别

出生年月

身份证号码

居住家庭住址

就业困难

类别

联系电话

灵活就业

单位

上岗时间

岗位工种

月平均收入（元）

申请人

承诺

1.本人与服务单位无全日制事实用工关系。

2.本人的信息及提供的材料均真实有效，无任何虚假申报情况。

3.如有虚报、骗取就业补助资金的,愿按《财政违法行为处罚处分条例》（国务院令第427号）的有关规定严肃处理。《财政违法行为处罚处分条例》（国务院令第427号）摘要：企业和个人以虚报、冒领等手段骗取财政资金的，追回违反规定使用、骗取的有关资金，给予警告，没收违法所得，并处被骗取有关资金10%以上50%以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

4.本人知晓就业困难人员退出的相关政策，达到注销条件主动申报退出，并停止待遇享受。

5.如违背以上承诺，愿意承担相关责任，同意将本人的失信信息计入公共信用信息系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公开。

申请人（签名）：年月日

就业困难人员有下列情形之一的，应注销其就业困难人员资格：

(1)自认定之日起，连续6个月及