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2026年血液净化临床操作规范指南样本

第一章总则

1.1制定背景

2020—2025年全国血液净化病例登记系统显示，维持性血液透析患者年增长率8.7%，但区域间操作差异系数仍高达0.42，直接关联感染、凝血异常、低血压三大负性事件。为统一最低安全阈值、提升同质化水平，国家肾脏病医疗质量控制中心组织42家三甲中心、11家基层透析单元，基于312万例次数据，采用德尔菲法三轮修订，形成2026版操作规范。

1.2适用范围

本指南适用于开展体外循环血液净化（含血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗CRRT）的各级医疗机构，对儿科、ICU、移植科等特殊场景给出差异化条款。

1.3伦理与合规

所有操作须遵循《医疗纠纷预防与处理条例》《人类遗传资源管理条例》，禁止以任何形式采集、保存、泄露患者遗传信息、生物样本及影像资料。

第二章血管通路管理

2.1中心静脉导管（CVC）

2.1.1置管指征

预计透析≥4周、内瘘未成熟、急性肾损伤需CRRT者，可置入带涤纶套导管；4周选用无套导管。

2.1.2穿刺路径优先级

右侧颈内＞右侧股静脉＞左侧颈内＞左侧股静脉；锁骨下静脉仅在内瘘侧上肢深静脉血栓时备选。

2.1.3超声引导

采用5–12MHz线阵探头，短轴平面内技术，一次穿刺成功率≥90%；穿刺失败两次即更换路径，禁