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2025医保相关知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.2025年1月1日起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于统筹地区上上年度在岗职工年平均工资的

A.2%??B.3%??C.4%??D.5%

答案：C

2.居民医保集中缴费期截止后，除新生儿等特殊群体外，补缴人员待遇等待期为

A.30天??B.60天??C.90天??D.180天

答案：C

3.跨省异地长期居住人员申请医保备案时，最长期限可一次备案

A.1年??B.2年??C.3年??D.5年

答案：C

4.2025版《国家医保药品目录》中，协议期内谈判药品总数为

A.150种??B.200种??C.255种??D.300种

答案：C

5.DRG/DIP支付方式改革要求，到2025年底，试点城市按病组或病种付费的基金支出占比不低于

A.50%??B.60%??C.70%??D.80%

答案：C

6.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买

A.所有保健品??B.械字号口罩??C.卫消字号洗液??D.国食健字号蛋白粉

答案：B

7.2025年起，城乡居民大病保险对特困人员起付线降低

A.30%??B.40%??C.50%??D.60%

答案：C

8.医保电子凭证全国通用，其动态码有效期为

A.30秒??B.60秒??C.90秒??D.120秒

答案：B

9.国家组织冠脉支架集采接续采购周期为

A.1年??B.2年??C.3年??D.4年

答案：C

10.长期护理险试点城市参保人申请失能评估，自受理之日起应在

A.5个工作日??B.10个工作日??C.15个工作日??D.20个工作日

答案：C

11.职工医保关系转移接续中，个人账户余额原则上在办结后

A.3个工作日到账??B.5个工作日到账??C.7个工作日到账??D.15个工作日到账

答案：B

12.2025年医保基金飞行检查“双随机”抽查比例不低于统筹区内定点医药机构总数的

A.2%??B.5%??C.8%??D.10%

答案：B

13.医保结算清单中，主要诊断选择核心原则依据

A.临床首发症状??B.消耗资源最多??C.住院时间最长??D.患者主诉

答案：B

14.生育保险并入职工医保后，生育医疗费用直接结算率2025年目标为

A.≥70%??B.≥80%??C.≥90%??D.100%

答案：C

15.医保基金预付金制度规定，对定点医疗机构预付比例不超过上年度月均拨付金额的

A.20%??B.30%??C.40%??D.50%

答案：B

16.国家医保信息平台统一编码中，耗材编码共

A.20位??B.27位??C.32位??D.36位

答案：B

17.2025年起，居民医保人均财政补助标准新增

A.20元??B.30元??C.40元??D.50元

答案：B

18.医保药品“双通道”管理指

A.医院和药店同时供应??B.线上和线下同时结算??C.公立和民营同时配备??D.住院和门诊同时报销

答案：A

19.职工医保单位缴费率高于9%的地区，2025年应降至

A.8%??B.8.5%??C.9%??D.9.5%

答案：C

20.医保基金监管条例规定，对个人骗保金额在5000元以上不足1万元的，处骗取金额

A.1倍罚款??B.2倍罚款??C.3倍罚款??D.5倍罚款

答案：B

21.门诊慢特病跨省直接结算，2025年新增病种数量

A.5种??B.8种??C.10种??D.12种

答案：C

22.医保谈判药品协议期内，若企业申请降价，医保部门应在收到报告后

A.10个工作日完成调整??B.15个工作日完成调整??C.20个工作日完成调整??D.30个工作日完成调整

答案：B

23.2025年医保基金运行评价指标中，统筹基金累计结余可支付月数警戒线为

A.3个月??B.4个月??C.6个月??D.9个月

答案：C

24.医保移动支付“一键付”要求，参保人结算耗时不超过

A.3秒??B.5秒??C.8秒??D.10秒

答案：B

25.职工医保退休缴费年限，男职工累计最低为

A.20年??B.25年??C.30年??D.35年

答案：B

26.医保基金年度清算时，结余留用比例上限为

A.5%??B.8%??C.10%??D.15%

答案：C

27.2025年医保目录