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儿科肺炎护理案例

儿科肺炎护理案例

一、患儿基本信息

姓名：小明

性别：男

年龄：3岁2个月

体重：14.5kg

入院日期：2023年10月15日

住院号：P2023101501

床号：儿科3病区15床

入院诊断：支气管肺炎

主管医生：张医生

责任护士：李护士

二、病史及临床表现

主诉：发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。

现病史：患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，无喘息、气促。2天前上述症状加重，出现气促，呼吸频率增快，精神食欲差，在家自行服用小儿感冒颗粒及阿莫西林治疗，症状未见明显缓解。今日凌晨出现呼吸困难，面色发绀，急来我院就诊，门诊以支气管肺炎收入院。

既往史：患儿既往体健，按时接种疫苗，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。

个人史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育正常，按时添加辅食，无不良嗜好。

家族史：父母体健，否认家族性遗传病史及传染病史。

入院时体格检查：

-体温：39.1℃

-脉搏：142次/分

-呼吸：48次/分

-血压：90/60mmHg

-体重：14.5kg