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工伤备案申请表.docxVIP

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  • 2026-03-18 发布于河北
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工伤备案申请表.docx

    工伤备案申请表

    行政区域（参保的区县）：申报时间：

    单位名称

    单位代码

    事故发生时间

    事故发生地点

    死亡人数

    受伤人数

    急救医院

    门诊/住院医院

    转诊医院

    科室

    事故类型

    事故经过

    公民身份证

    姓名

    性别

    年龄

    工种

    伤亡情况

    受伤部位

    用人单位制表人

    用人单位法人

    申请人联系电话

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