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2026年泌尿科住院医师面试题及答案

问题1：请详细阐述良性前列腺增生（BPH）的诊断流程及2025年最新治疗指南的核心更新点

答案：良性前列腺增生的诊断需遵循“症状评估-初步检查-鉴别诊断-分层管理”的逻辑链。首先通过国际前列腺症状评分（IPSS）评估下尿路症状（LUTS）严重程度，IPSS≤7为轻度，8-19为中度，≥20为重度；同时需记录生活质量评分（QOL）。初步检查包括：①尿常规（排除感染、血尿）；②血清前列腺特异性抗原（PSA）检测（正常参考值＜4ng/mL，4-10ng/mL需结合游离PSA比值，＞10ng/mL警惕前列腺癌）；③超声检查（经腹或经直肠测量前列腺体积、突入膀胱高度，残余尿量）；④尿流率（最大尿流率Qmax＜15mL/s提示梗阻）。

鉴别诊断需排除前列腺癌（PSA升高、直肠指检结节）、神经源性膀胱（神经系统病史、尿动力学异常）、尿道狭窄（尿道外伤史、尿道探子检查）、膀胱结石或肿瘤（超声/CT提示占位）。

2025年欧洲泌尿外科协会（EAU）BPH指南核心更新包括：①治疗决策更强调“患者偏好”，轻度症状（IPSS≤7）推荐观察等待，但需每6-12个月随访；②5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）的使用阈值调整，前列腺体积＞30mL或PSA＞1.4ng/mL时推荐长期使用（可缩小腺体20%-30%）；③α受体阻滞剂（如坦索罗辛）联合5α还原酶抑制剂用于中