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烧伤科护理查房记录表

患者姓名：

住院号：

查房日期：

责任护士：

查房护士/护师：

查房项目

评估内容与记录要点

查房记录

一、生命体征

体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度（SpO?）

体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：/mmHgSpO?：%

二、意识与精神

意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏迷）、情绪、配合度

意识状态：情绪：配合度：

三、创面情况

部位与面积：记录具体部位及估算面积（%）。

外观：颜色（红、白、黑、焦痂）、渗出（性质、量）、水肿、异味、有无痂下积脓。

疼痛：部位、性质、程度（使用疼痛评分工具）。

敷料：类型、清洁度、固定情况、更换时间。

部位/面积：

外观：

疼痛评分：分（工具）

敷料情况：

四、循环与灌注

末梢循环（皮温、颜色、毛细血管充盈时间）、尿量（记录24小时及每小时）、有无水肿。

末梢循环：

24h尿量：ml近期尿量：ml/h

水肿情况：

五、呼吸系统

呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰（性状、量），听诊呼吸音情况。

呼吸：咳嗽/痰：呼吸音：

六、液体管理与出入量

24小时总入量、总出量、平衡情况。静脉通路（部位、通畅、固定、有无红肿）。

24h入量：ml24h出量：ml平衡：ml

静脉通路：

七、营养与消化

饮食方式（口服/鼻饲）、种类、量，有无腹胀、腹泻、便秘，大便性状