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2026年模拟洗胃情景应急处置试题及答案

情景描述：2026年5月12日14:30，某社区医院急诊科接诊一名急性中毒患者。患者张某，女，42岁，务农，家属主诉其于13:00左右被发现倒在自家农田旁，身边有半瓶“敌敌畏”（有机磷类农药，浓度50%）空瓶，呼之能应但反应迟钝，呕吐2次，为胃内容物，有明显大蒜味。14:00由家属送至社区医院，途中未做任何处理。入院时查体：T36.8℃，P56次/分，R18次/分，BP92/58mmHg；意识模糊，双侧瞳孔针尖样（直径约1mm），口周及四肢湿冷，双肺可闻及大量湿啰音，肌束震颤（+）。急诊生化提示胆碱酯酶活性28%（正常参考值50%-130%）。

问题1：根据患者病史及临床表现，判断其是否符合洗胃指征？需重点排除哪些禁忌证？

答案：患者符合洗胃指征。患者为有机磷农药口服中毒，中毒时间在6小时内（13:00中毒，14:30就诊，间隔1.5小时），且胆碱酯酶活性显著降低（28%），意识虽模糊但未完全丧失（呼之能应），无呼吸心跳骤停等紧急生命体征不稳定情况，符合《2025版急性中毒洗胃专家共识》中“口服非腐蚀性毒物且中毒时间≤6小时（特殊毒物如有机磷可延长至12小时）”的洗胃指征。

需重点排除的禁忌证包括：①腐蚀性毒物中毒（如强酸、强碱），本例为有机磷，非腐蚀性；②上消化道出血或胃穿孔（患者无呕血、剧烈腹痛、板状腹等表现）；③食