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医疗机构门急诊病历管理办法配套模板

前言

为进一步规范医疗机构门急诊病历书写、保管、借阅、质控及应用全流程管理，严格落实国家卫生健康领域相关法律法规、行业规范与质量管理要求，保障医疗质量与医疗安全，维护医患双方合法权益，实现门急诊诊疗行为全程可追溯、病历资料规范化管控，结合各级各类医疗机构门急诊诊疗工作实际特点，特制定本《医疗机构门急诊病历管理办法配套模板》。本模板适用于各级综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构等开展门急诊诊疗服务的医疗机构，涵盖纸质门急诊病历、电子门急诊病历两类载体，明确管理职责、书写规范、资料归档、隐私保护、质量管控、责任追究等全链条操作标准，为医疗机构落实门急诊病历管理主体责任、细化内部管控流程提供统一参照依据。

门急诊病历是医务人员在门急诊诊疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、检验检查结果等资料的总和，是临床诊疗、医疗质控、医患纠纷处置、医保审核、科研教学的核心依据，兼具医学价值与法律属性。各级医疗机构需以本模板为基础，结合自身科室设置、诊疗范围、信息化建设水平，细化完善内部管理制度与操作细则，确保门急诊病历管理全程合规、内容真实完整、流转高效安全。本模板紧跟最新行业管理政策更新，剔除冗余复杂条款，简化层级结构，突出实操性与通用性，便于各类医疗机构直接套用、因地制宜调整。

一、门急诊病历管理核心职责与组织架构

（一）管理组织与分工

医疗机构应当建立健全院级