院感管理体系及职责及考核标准.docx

院感管理体系及职责及考核标准

一、医院感染管理体系架构

（一）医院感染管理委员会

由医院主要负责人（院长或分管医疗的副院长）担任主任委员，医务部、护理部、医院感染管理科（以下简称“感控科”）、药剂科、医学检验科、医学影像科、手术室、重症医学科（ICU）、新生儿科、消毒供应中心、设备科、后勤保障科等职能部门及重点临床科室负责人为核心成员，成员总数不少于15人。委员会下设办公室，挂靠感控科，由感控科主任兼任办公室主任，负责日常事务协调与落实。

委员会核心职责为统筹全院院感管理工作：每季度至少组织召开1次全体工作会议，审议院感管理年度计划、工作总结、质量分析报告，研究解决院感防控重大问题；遇医院感染