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2026年皮肤科医院感染管理小组年度工作计划

一、年度核心量化目标

1.医护人员手卫生依从性≥95%，正确率≥98%；

2.科室医院感染发生率≤0.3%，目标性监测漏报率为0；

3.有创操作（手术、激光、微针等）无菌操作合格率100%；

4.消毒灭菌器械（高压灭菌锅、紫外线消毒机等）监测合格率100%；

5.多重耐药菌（MDRO）目标性监测覆盖率100%，隔离措施落实率≥99%；

6.医护人员院感知识年度考核合格率≥98%，新入职人员岗前院感培训考核合格率100%；

7.医疗废物处置合规率100%，职业暴露事件处置及时率100%，暴露后感染发生率为0；

8.环境物体表面、空气微生物监测合格率100%。

二、重点工作任务及实施细则

（一）感控体系与能力建设

1.完善科室内感控组织架构

明确科主任为感控第一责任人，护士长为感控执行责任人，固定1名主治及以上医师为感控医师、1名N2级及以上护士为感控护士，组建由医疗、护理、技师、规培生代表组成的科室感控小组。细化分工：科主任负责统筹感控资源与决策；护士长负责护理环节感控落实与监督；感控医师负责感染病例监测、病原体分析与医疗环节指导；感控护士负责日常消毒记录、手卫生督查与培训组织。

2.规范感控会议与培训机制

每月15日下午固定召开科室感控例会（时长≥60分钟），内容包括当月感控数据通报、问题分析、整改措施制定及下月工作