中药汤剂使用知情同意书.docx

中药汤剂使用知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

经治医师：__________（执业医师资格证号：__________）职称：__________

审方药师：__________（执业药师资格证号：__________）职称：__________

根据《中华人民共和国中医药法》《处方管理办法》及《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规要求，为保障您在接受中药汤剂治疗过程中的知情权与选择权，现向您充分说明中药汤剂使用的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，