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保险核保与理赔操作规范（标准版）

第1章总则

1.1适用范围

本规范适用于保险公司及其分支机构在开展保险核保与理赔业务过程中所涉及的各项工作，包括但不限于核保流程、理赔申请、审核、定损、赔付等环节。本规范适用于所有类型的保险产品，包括财产保险、人身保险、责任保险、健康保险等，适用于各类保险合同的核保与理赔活动。

本规范适用于保险公司在全国范围内开展的保险业务，包括但不限于保险销售、保险服务、保险纠纷处理等。本规范适用于保险公司内部相关部门，包括核保部门、理赔部门、客户服务部门、风险管理部等。本规范适用于保险公司的合规部门、审计部门及外部监管机构在监督、检查保险核保与理赔工作的过程中所依据的依据。

本规范适用于保险公司在保险业务开展过程中，对核保与理赔工作进行标准化、流程化管理的实践。本规范适用于保险公司在核保与理赔过程中，对保险合同、理赔申请资料、理赔流程、赔付标准等进行规范管理。本规范适用于保险公司在核保与理赔过程中，对保险事故的性质、损失程度、责任归属等进行科学、客观的评估与处理。

1.2核保与理赔的基本原则

核保与理赔工作应遵循“风险为本、公平公正、诚实信用、高效便民”的基本原则。核保工作应以风险评估为核心，确保保险产品与风险保障能力相匹配，避免过度承保或承保风险。

理赔工作应以保障被保险人合法权益为前提，确保理赔过程的公正、透明和可追溯。