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2025年儿童口腔护理合同协议

甲方：名称（如“XX口腔门诊部”），统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，地址：XX省XX市XX区XX路XX号，法定代表人：XXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，医疗机构执业许可证编号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

乙方：姓名XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX，住址：XX省XX市XX区XX路XX号，与儿童XXX系法定监护人关系。

鉴于甲方具备合法口腔医疗服务资质，乙方为儿童口腔健康需求，双方根据《中华人民共和国民法典》《基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规，经平等协商，就2025年度儿童口腔护理服务达成如下协议：

###一、服务对象

乙方委托甲方为其监护的儿童（姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，出生日期：XXXX年XX月XX日，性别：X）提供口腔护理服务。

###二、服务内容与范围

####（一）核心口腔护理服务

1.口腔健康检查：每半年1次，共4次，内容包括牙齿萌出情况、龋齿评估、牙周健康检查、咬合关系分析及口腔习惯（如吮指、咬唇）筛查，甲方每次检查后出具书面报告。

2.龋齿预防：

（1）涂氟：每3个月1次，共4次，使用适合儿童的含氟涂料（氟浓度≤1000ppm）；

（2