终末期肝病移植术中循环管理共识.pptxVIP

2021ILTS共识文件：终末期肝病患者肝移植过程中血流动力学不稳定的管理肝移植术中血流管理的专业指南

目录第一章第二章第三章背景与病理生理血流动力学不稳定的原因监测与评估

目录第四章第五章第六章术中容量管理策略血管活性药物管理再灌注综合征管理

背景与病理生理1.

高动力循环状态终末期肝病患者因门静脉高压导致内脏血管扩张，外周血管阻力降低，心输出量代偿性增加以维持组织灌注，形成高动力循环特征。心输出量增加内毒素血症和一氧化氮过度生成引起血管扩张，导致有效循环血容量不足，表现为低血压倾向和血管张力下降。全身血管阻力降低内脏血流优先分配导致其他器官（如肾脏、脑）相对缺血，同时肝动脉血流减少加剧肝功能恶化。血流分布异常

出血与容量丢失手术创面出血、腹水快速引流或下腔静脉阻断（IVCC）可导致回心血量骤降，前负荷急剧减少引发血流动力学崩溃。无肝期循环紊乱下腔静脉阻断后静脉回流减少50%-60%，同时门静脉血流中断，需依赖血管活性药物维持灌注压。再灌注综合征新肝开放后酸性代谢产物、高钾血症及炎症介质释放，可诱发严重低血压、心律失常甚至心搏骤停。心肌功能障碍肝硬化性心肌病在麻醉、手术应激下显性化，表现为收缩/舒张功能减退，对容量和儿茶酚胺反应性降低中诱发因素

血管麻痹综合征内毒素和炎症因子（如TNF-α、IL-6）通过激活诱导型一氧化氮合酶（iNOS），导致NO过量产生引