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失眠障碍的诊断思维及鉴别诊断病例解读

失眠障碍的诊断核心是“主观睡眠不满+日间功能损害+排除继发因素”，鉴别诊断需围绕“症状特异性、病因关联性、病程稳定性”三层逻辑展开，重点区分原发性失眠与继发于躯体疾病、精神障碍、其他睡眠障碍的睡眠问题，最终通过“症状核实-病因排查-标准匹配”确立诊断。以下结合临床病例及ICD-10、ICD-11、DSM-5诊断标准，细化解读诊断与鉴别思维。

一、病例资料

患者张某，女性，35岁，本科学历，已婚，某企业市场部经理，因“入睡困难伴睡眠维持困难1年余，加重2个月”于2024年10月15日入院。病史由患者本人及配偶共同提供，信息一致且可靠。

（一）现病史

患者1年