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2026年家庭医生团队服务工作计划

为深入贯彻落实“健康中国2030”规划纲要，持续推进分级诊疗制度建设，切实提升基层医疗卫生服务的可及性、连续性和综合性，2026年我家庭医生团队将以“全周期健康管理”为核心，以“居民需求为导向”，以“服务质量提升”为目标，通过优化服务模式、强化能力建设、创新技术应用，全面构建“预防-治疗-康复-健康促进”一体化服务体系，力争实现签约居民健康管理覆盖率达95%以上，重点人群规范管理率提升至92%，居民满意度保持在90%以上的工作目标。现结合团队实际情况，制定本年度服务工作计划如下：

一、深化签约服务内涵，提升签约质量与粘性

针对过往签约服务中存在的“重签约轻履约”“服务同质化”等问题，2026年将重点从签约对象筛选、服务包设计、履约流程优化三个维度推进签约服务提质增效。

1.精准筛选签约对象。基于2025年居民健康档案数据分析，梳理辖区内65岁以上老年人（约1200人）、高血压患者（约800人）、糖尿病患者（约450人）、孕产妇（预计60人）、0-6岁儿童（约300人）、残疾人（约150人）等六类重点人群清单，结合入户走访、社区座谈等方式，动态更新“健康需求地图”。对非重点人群中存在亚健康状态（如长期失眠、焦虑倾向、代谢综合征）的居民，通过健康自测问卷（如PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表）进行风险评估，筛选出有主动健康管理意愿的潜在签