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工作意外免责承诺书

甲方（承诺方）：姓名：__________________身份证号码：__________________联系电话：__________________所属部门/职位：__________________乙方（被承诺方）：公司名称：__________________统一社会信用代码：__________________法定代表人：__________________联系电话：__________________鉴于乙方员工甲方于______年______月______日在______地点，从事______工作过程中，意外发生______事故（以下简称“本次事故”）。经医疗诊断，甲方身体受到的伤害程度为：__________________。针对本次事故，甲方在充分了解相关法律规定及后果的前提下，作出如下具体承诺：1.责任自认：甲方明确承认，本次事故属于工作期间发生的工作意外（或甲方承认自身存在一定的疏忽/违规操作，但非故意行为）。甲方自愿放弃要求乙方承担除本次协商赔偿金额外的一切法律责任及索赔权利。2.放弃追偿：甲方承诺，在乙方依据本协议向甲方支付约定的赔偿款项后，甲方承诺不再以任何形式（包括但不限于向劳动监察部门投诉、申请仲裁、提起诉讼、媒体曝光等）追究乙方的任何法律责任、民事赔偿责任或连带赔偿责任。3.工伤待遇保留：尽管甲方作出上述