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自愿入院知情同意书.docx

自愿入院知情同意书.docx

    自愿入院知情同意书

    患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]

    身份证号：[身份证号]联系方式：[联系电话]

    监护人姓名：[监护人姓名]与患者关系：[关系]监护人联系方式：[监护人电话]

    本人（或监护人，以下统称“患者方”）基于对自身健康状况的充分认知，经与主治医师充分沟通，自愿申请入住[医院名称]（以下简称“医院”）接受系统诊疗。为明确双方权利义务，确保医疗过程安全、透明，现根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，就自愿入院相关事项达成如下知情同意：

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