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2025年保险业核保核赔业务处理手册

第1章总则

1.1适用范围

本手册适用于中国保险行业协会（以下简称“协会”）指导下的全国性保险机构，包括保险公司、保险中介机构、保险科技公司等，用于规范2025年核保核赔业务的处理流程。本手册适用于核保核赔业务的全流程管理，涵盖风险评估、理赔申请、案件审核、理赔处理、理赔结案等环节。

本手册适用于各类保险产品，包括财产险、责任险、健康险、意外险、寿险等，适用于所有保险业务类型。本手册适用于所有保险机构的核保核赔业务操作，包括但不限于核保、核赔、案件管理、数据处理、系统操作等。本手册适用于保险机构内部的核保核赔部门，以及与外部合作的保险服务机构。

本手册适用于2025年保险业核保核赔业务的标准化、规范化、信息化管理，确保业务流程的高效、合规、安全。本手册适用于保险机构在核保核赔业务中涉及的各类数据、信息、系统、人员及操作流程。本手册适用于保险机构在核保核赔业务中涉及的法律、合规、风险管理、客户服务等多方面内容。

1.2法律依据

本手册依据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国保险法实施条例》《保险专业代理机构管理规定》《保险销售从业人员管理规定》等法律法规制定。本手册依据《保险行业核保核赔业务操作规范》《保险业务核保核赔系统操作指南》等内部制度及行业标准。

本手册依据《保险机构数据安全管理规范》《信息安全技术