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眼科视光配镜协议（2025年儿童光学矫正）

甲方（服务提供方）：[视光中心/眼镜店/医疗机构全称]

统一社会信用代码/注册号：[机构代码]

地址：[机构详细地址]

联系人：[机构联系人姓名]

联系电话：[机构联系电话]

乙方（服务接受方/家长/监护人）：[家长/监护人姓名]

身份证号码：[家长/监护人身份证号码]

地址：[家长/监护人详细地址]

联系电话：[家长/监护人联系电话]

丙方（服务对象/儿童）：[儿童姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[儿童出生年月日]

鉴于甲方具备合法的眼科视光服务资质，丙方需进行儿童光学矫正，乙方作为丙方的法定监护人，自愿委托甲方为丙方提供相关服务，基于平等、自愿、公平和诚实信用的原则，三方经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方为丙方提供以下服务：

（1）根据国家及2025年度相关标准，进行全面的视力检查与眼健康评估，包括但不限于裸眼视力、矫正视力测量，眼压、裂隙灯、眼底（根据年龄和情况）等检查项目；

（2）由专业视光师或医生根据检查结果进行屈光度（近视、远视、散光）的验光，可采用电脑验光、检影验光等方法，并结合主观试戴确认；

（3）根据验光结果及丙方的年龄、用眼需求、生活习惯等因素，推荐并配制合适的眼镜，包括镜片选择（如单光、非球面、多焦点等）和镜框选择；

（4）负责镜片的加工制作、镜架的装